小儿急性血行播散型肺结核的护理

一、小儿急性血行播散型肺结核的护理措施有哪些

一、小儿急性血行播散型肺结核的护理

1.慎用镇咳药、镇静药，指导病人进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。

2.饮食应给予流质或半流质易消化食物，每次进食应温凉且不宜过多，同时注意保持大便通畅。

3.肺结核病人机体抵抗力较差，应保持愉快的心情，循序渐进地进行体育锻炼，以增强体质，注意个人防护，避免呼吸道感染。

二、发病原因

原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。大量结核菌同时或在极短时间内相继进入血流所引起，因此急性粟粒型肺结核不过是全身粟粒结核病在肺部的表现。主要是胸腔内淋巴结或初染灶干酪样病变破溃侵入血管，大量结核杆菌借血循环可达到全身主要脏器如肺、脑、脑膜、肝、脾、肾、肠等引起粟粒样结节病变，在病因上除结核杆菌菌血症外，患儿的高度过敏状态是重要因素。

结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。

结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃30min，70℃10min，80℃5min即可杀死。干热杀菌力较差，干热100℃需20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5%的石炭酸（苯酚）或20%漂*液消毒，则需24h方能生效。

二、小儿急性血行播散型肺结核的饮食禁忌有哪些

一、饮食适宜：1.宜吃具有增加组织免疫功能的食物；2.宜吃蛋白质含量高的食物；3.宜吃氨基酸含量高的食物。

二、宜吃食物宜吃理由食用建议

豆浆。含有丰富的植物性蛋白质，具有增加组织的免疫功能，对于结核这个疾病，多是由于机体免疫功能低下所致。250毫升直接食用。

鱼肉。含有丰富的蛋白质，且与上述植物性蛋白质联合使用，还可增加蛋白质的利用效价。500g清蒸食用。

鱼腥草。含有一定的消炎成分，可增加组织的免疫功能，促进机体炎症的消散，有利于结核的抑制。100g清炒食用。

三、饮食禁忌：1.忌吃含有酒精等刺激性的食物；2.忌吃性味寒凉性的食物；3.忌吃厚味的油腻性的食物。

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

猪脑、鸡蛋。含有过多的饱和性脂肪酸以及胆固醇，可抑制肺内正常的组织循环，从而增加肺内感染性疾病的发生率。宜吃精瘦肉。

柑子。属于发物性的食物，且具有性味寒凉的特性，不利于小儿肺部结核的愈合，应该避免食用。宜吃冰糖柑等性味平和的食物。

柚子。属于酸性的，性味平寒的食物，可增加结核的乙肝风险，降低组织的免疫功能，抑制机体对炎症的抵抗。宜吃冰糖橘等行为平和的食物。

三、小儿急性血行播散型肺结核症状诊断方法有哪些

急性血行播散性肺结核多数起病较急，一般多以突然高热为首发症状，体温可达39℃～40℃之间，伴有盗汗、食欲不振、咳嗽、气促等症状。

有的病儿除高热外兼有头痛、嗜睡，有的患儿在起病时就出现脑膜炎的征象，即脑膜型，多见于婴幼儿，约占53.9%;

有的病儿呼吸系统症状较为突出，以咳嗽、发憋、发绀等为特征，特别是肺部听诊出现湿性啰音时易误诊为肺炎，即肺型约占31.5%;

有的患儿高热持续不退或者体温起伏不定，并伴有肝脾肿大、浅表淋巴结肿大等，临床上易与伤寒、败血症等疾病混淆。

约占5.5%婴幼儿主要表现为一般中毒症状，如发热、食欲不振、消瘦、倦怠等，常被误诊为营养不良。

此外，还有以弛张热、严重中毒症状、紫癜或出血等表现为主，酷似败血症，即败血症型，约占3.6%。

6个月以下婴儿血行播散性肺结核的特点是，发病急，症状重，累及器官多，特别是容易伴发结核性脑膜炎。病程进展快，病死率较高。

急性血行播散性肺结核多以高热起病，在病初常不易被诊断。临床应根据结核接触史、结核中毒症状、结核菌素试验阳性、胸部X线摄片等进行诊断。

典型的急性粟粒型肺结核诊断并不难。根据临床表现和实验室、辅助检查特点可做出诊断，早期应密切随诊。

四、小儿急性血行播散型肺结核的检查方法有哪些

1.体格检查体格检查往往缺少明显体征。少数患儿晚期在肺部可听到细湿罗音。约半数小儿可有全身淋巴结、肝、脾肿大。

2.血象白细胞总数可以明显增高，中性多形核白细胞增高及核左移，淋巴细胞减少，单核细胞增多。少数病人白细胞减少，中性粒细胞增高。约40%患儿白细胞升高，有时可达20?109/L（20000/mm3）以上，伴有粒性白细胞增多及核左移，少数患儿有类白血病反应。我们曾见到有呈再生障碍性贫血及血小板减少性紫癜以及反应性网状内皮细胞病表现者。

3.血液检查血沉可增快。

4.病原菌检查痰或胃液中结核菌的检出率不高。

5.结核菌素试验约4.3%病儿对OT1mg仍为阴性（假阴性）。

6.脑脊检查液检查腰椎穿刺检查脑脊液有助于发现结核性脑膜炎。

7.X线检查一般在临床症状出现2周后X线片上才有发现。胸部透视检查往往容易漏诊。早期X线片不典型，可见肺透明度减低或纹理消失似有微粒感，心缘模糊，肺门影可增大。当疑及本病时应重复照肺部X线片。

典型的X线所见为两肺散在均匀一致粟粒状阴影，肺纹理消失，粟粒灶周围呈炎性反应和病灶融合时则呈点片雪花样阴影。病变进展融解可形成空洞或小泡性肺气肿，严重者可并发自发性气胸，纵隔气肿或皮下气肿。本病常同时存在原发性肺结核病灶。

婴幼儿由于病灶周围反应显著和易于融合，点状阴影边缘模糊、大小不一而呈雪花状。病变急剧进展时可形成空洞，有时可见蜂窝性肺气肿、肺大疱、自发性气胸、纵隔气肿和皮下气肿等。临床上一般须在症状出现1～3周后才能见到典型X线改变。

8.眼底检查应作为急性血行播散型肺结核的常规检查之一，眼底检查34%患儿发现脉络膜结核结节。少数患儿可见皮肤粟粒疹，均可协助诊断。