非酮症高血糖-高渗性昏迷的护理

一、非酮症高血糖-高渗性昏迷的护理

　1.临床护理：

HHNKS的临床护理主要是通过静脉补充液体、胰岛素和电解质，在快速补液的过程中，须严密监测病人的心、肾功能，在最初的2-4小时内，应保证每小时输入0.9%氯化钠500-1000ml，以后每小时输入0.45%氯化钠125-500ml;当血糖浓度接近300mg/dl时，再静脉注射5%或10%葡萄糖，以防发生低血糖。HHNKS病人需要胰岛素的量少于糖尿病酮症酸中毒，碳酸氢钠可用以纠正代谢性酸中毒，治疗过程中，护士应随时观察血流动力学各项指标的变化，防止输液过多，还要注意血糖和尿酮的监测。

　2.教育要点：

①倘若是新确诊的糖尿病病人，护士应向病人解释该病的发生、发展及治疗经过；②指导病人做好血糖监测，并教病人学会如何控制血糖水平；③让病人了解脱水和血糖紊乱的症状和体征，诸如严重口渴尿频、血糖升高、进行性疲劳加重和皮肤弹性减低等。一旦出现上述表现应立即向医护人员报告。

二、非酮症高血糖-高渗性昏迷有哪些饮食禁忌

一、高渗性非酮症高血糖昏迷吃哪些对身体好？

1、主食一般以米、面为主，但是，我们比较喜欢粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利。

2、血糖高患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好，一方面，其所含蛋白质量多质好；另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。

3、在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。

二、高渗性非酮症高血糖昏迷最好不要吃哪些食物？

1、禁用食物有：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。

2、富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。

3、蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。

4、酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。

三、非酮症高血糖-高渗性昏迷的诊断方法是什么

高渗性非酮症高血糖昏迷是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症，其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷。本病病死率高，应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。

一、症状

1.病史：患者多为老年，半数患者已知有糖尿病，30%患者有心脏疾病，90%患者有肾脏病变。

2.前驱症状：患者在发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的临床表现，如烦渴，多饮，多尿，乏力，头晕，食欲下降和呕吐等。

3.脱水：脱水严重，周围循环衰竭常见，表现为皮肤干燥和弹性减退，眼球凹陷，舌干，脉搏快而弱，卧位时颈静脉充盈不好，立位时血压下降，严重者出现休克，但因脱水严重，体检时可无冷汗，有些病人虽有严重脱水，但因血浆的高渗促使细胞内液外出，补充了血容量，可能掩盖了失水的严重程度，而使血压仍保持正常。

4.精神神经表现：患者常有显著的精神神经症状和体征。

5.原有疾病与诱发疾病的表现。

　二、诊断

HONK的诊断并不困难，关键问题在于提高对本病的认识，对每一个神志障碍或昏迷的患者，尤其是中老年患者，都应把本病列入鉴别诊断范围内，如果在体验中发现患者有显著的精神障碍和严重的脱水，而无明显的深大呼吸，则更应警惕本病发生的可能性，

关于HONK的实验室诊断依据，国外有人提出以下标准：

①血糖≥33mmol/L（600mg/dl）；

②有效渗透压≥320mmol/L;

③动脉血气检查示pH≥7：30或血清[HCO3-]≥15mmol/L，这个标准较为实用，可作为我们诊断HONK的实验室诊断依据，但值得注意的是HONK有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性，个别病例的高渗状态主要是由于高血钠，而不是高血糖造成的，因此尿酮体阳性，酸中毒明显或血糖低于33mmol/L，并不能作为否定HONK诊断的依据，但HONK患者无一例外地存在有明显的高渗状态，如昏迷患者血浆有效渗透压低于320mmol/L，则应考虑到其他可能引起昏迷的疾病的可能性。

四、非酮症高血糖-高渗性昏迷的病因是什么

一、高渗性非酮症高血糖昏迷病因

主要病因：应激和感染、摄水不足、失水过多和脱水、高糖摄入和输入、药物作用

药物（15%）：

包括各种糖类皮质激素，利尿剂，苯妥英钠，冬眠灵，心得安，甲氰咪胍，免疫抑制剂，硫唑嘌呤和甘油等。

应激（10%）：

如感染（特别是呼吸道及泌尿道感染），外伤，手术，脑血管意外，心肌梗死，急性胰腺炎，胃肠道出血，中暑或低温等。

摄水不足（40%）：

摄水不足是诱发的重要因素。

失水过多（17%）：

见于严重的呕吐，腹泻，以及大面积烧伤患者。

高糖摄入（8%）：

摄入高糖也是会引发高渗性非酮症高血糖昏迷症。

　二、高渗性非酮症高血糖昏迷检查

1.血糖与尿糖。

2.血酮与尿酮。

3.电解质。

4.血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。

5.酸碱平衡：半数患者有代谢性酸中毒。

6.血浆渗透压：显著升高，是HONK的重要特征及诊断依据。

诊断糖尿病高渗性昏迷的主要化验指标是：

（1）血糖大于33.3mmol/L。

（2）血钠大于145mmol/L。

（3）血浆渗透压大于350mmol/L。血浆渗透压若不能测定可用下列公式估计：

血浆渗透压（mmol/L）=2（血Na++血K+）（mmol/L）+血葡萄糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L）

此计算值与实际用渗透压计所测结果基本相符或约低10mmol/L。正常范围为280～300mmol/L