小儿睾丸扭转的症状,小儿睾丸扭转的检查,小儿睾丸扭转的诊断,小儿睾丸扭转的并发症

一、小儿睾丸扭转的症状

1.临床表现：患侧睾丸疼痛为本病第一个症状，往往在睡眠或安静时突然发生，可能是睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使睾丸扭转，并逐渐加重，1/3的患者睾丸肿痛为缓慢发生，少数患者发病前有剧烈活动史，疼痛性质起初为隐痛，继而加剧并变为持续性的剧烈疼痛，患睾不让触摸，少数患儿的疼痛沿精索向上放射，也可有反射性恶心，呕吐，初期检查阴囊肿大，压痛，有人认为，睾丸轻度肿大并上移至阴囊根部，且呈横位，是本病特异性体征，在发生扭转后，先出现静脉回流受阻，睾丸淤血，继而动脉闭塞，睾丸缺血肿胀，睾丸和附睾界限不清，Prehn征阳性，即向上抬举睾丸时疼痛加重，患侧提睾反射消失，阴囊红肿渐加重，变硬。

2.临床分型：睾丸扭转基本分为两种类型：

（1）鞘膜内睾丸扭转：临床所见睾丸扭转多属此型，多在青春期发病。

（2）鞘膜外睾丸扭转：扭转发生在睾丸鞘膜之上，故又称为精索扭转，几乎全部发生于新生儿期，不易早期诊断，扭转度多在360°以上，睾丸扭转后突发局部剧痛，常向腹及腰部放射，并有恶心，呕吐及发热，可误为睾丸及附睾炎症，嵌顿疝，甚至腹腔内疾患，阴囊皮肤充血，水肿，发热，由于提睾肌痉挛及精索的短缩，睾丸被提到阴囊上部（图5），阴囊肿大，皮肤水肿，压痛显著，轻度扭转仅引起轻度不适，伴有间断性积水，新生儿及小婴儿的睾丸扭转常无痛苦，扭转的睾丸增大，变硬，但无压痛，阴囊内容常与其壁粘连，并透过皮肤可呈蓝色。

二、小儿睾丸扭转的检查

1、多普勒超声仪血流测定：可灵敏地检测出睾丸血流的变化，是一种快速、简便、无创伤、无痛苦并可反复进行的检查方法，诊断准确率高达81%～90%。检查时，将多普勒超声听诊器头直接放在阴囊上，沿睾丸纵轴移动探头，探测睾丸的血管音，探到血管音为阴性；压迫精索血管，血管音消失为阳性。可两侧对比，当睾丸扭转时，血流减少或消失；急性附睾炎时血流增多；睾丸附件扭转时，血流正常或增多。但此方法也有一定的假阴性，常是由于充血水肿或不完全扭转（180°以内）时，血流未完全被阻断，动脉尚有微弱搏动，静脉淤血，以及探头位置过高受精索血管搏动所干扰。

2、放射性核素检查：检查前患者口服氯化钾，以保护和阻断甲状腺功能。静脉注入185～740MBq钾。第1min为显影期，后5～10min为睾丸实质显影期。将β-闪烁照相机对准阴囊和睾丸，每5秒钟采集1次。睾丸扭转患者表现为血管期减少，实质期减退或消失，并出现孕环反应；附睾炎患者表现为血管期和实质期显影增强。应用放射性核素扫描诊断睾丸扭转的准确率为87%～100%，但也有假阴性者或假阳性者，多是由扭转时间长，睾丸组织充血所干扰。此法优点是无痛、无创伤、快速。10～15min可完成而不影响急症手术时间，但24h内不能重复检查。

三、小儿睾丸扭转的诊断

睾丸扭转无典型的病史及独特的体征，鉴别诊断较困难，临床早期常误诊，术前应与下列疾病相鉴别：

1.睾丸炎及附睾炎与睾丸及附睾炎之鉴别在于后者发病缓慢，当托起阴囊时疼痛减轻，反之，在睾丸扭转时移动或提起阴囊时疼痛加重，儿童期可单独存在也可并发于流行性腮腺炎，阴囊肿痛起病缓慢，多有发热，血象高等炎性表现，附睾炎能比较清楚地触及肿大的附睾轮廓，睾丸常下垂，Prehn征阴性。

2.睾丸附件扭转睾丸附件一般系指中肾管残迹，睾丸附件发生扭转后，其症状与睾丸扭转相似，临床上常较难鉴别，但两者的手术治疗原则一致，有时在睾丸的上方或侧方扪及豌豆大的痛性肿块，可首先考虑睾丸附件扭转。

3.其他有时也应与其他疾病如睾丸脓肿，腹股沟斜疝，外伤，肿瘤，睾丸梗死等相鉴别，睾丸肿大与睾丸肿瘤之鉴别在于本症有疼痛，皮肤红肿者多系睾丸梗死。

四、小儿睾丸扭转的并发症

小儿睾丸扭转可以并发如下疾病：睾丸萎缩、坏死，影响生育和内分泌等。

睾丸萎缩：睾丸萎缩，是指男子睾丸缩小痿软之一种病证，也称“子萎”，以一例或双侧睾丸萎缩，既小又软为特征，大多数能引起不育。目前常采用国际通用的睾丸体积测量器测量睾丸体积，中国人的睾丸大小范围是15—25号，临床上常以小于12号者诊断为“睾丸萎缩”。除了测量睾丸的体积大小外，还必须注意睾丸的质地，如睾丸质地变软，表明受损程度较重，另外进行精液检查对诊断也有很大帮助，但是诊断睾丸萎缩最准确的方法还是睾丸活检。

睾丸坏死：当出现睾丸萎缩的情况而不进行及时处理的话，则会引发睾丸坏死。

不育：男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。发生率为10%左右。