滑石粉尘肺的病因及症状,滑石粉尘肺的检查方法,滑石粉尘肺的诊断及治疗方法

一、滑石粉尘肺的病因及症状

滑石粉尘肺的病因

真正的病因目前不明，有人认为是由于肋间神经受到邻近肋骨或肋软骨的刺激所致，亦有人认为与上肢过度频繁上举和躯体转动等间接创伤有关。滑石是一种含水硅酸镁。较纯的滑石呈片状或颗粒状，工业用滑石常含有各种硅酸盐，石英、氧化镁、硫化物和硅酸盐常伴存于滑石之中，甚至含有一定量的石棉。滑石用途广泛，橡胶、纺织、陶瓷、造纸、医药、化妆品、油漆、农药、高级绝缘材料等生产中均使用滑石粉作为填料、防粘剂和不良导体。

滑石粉尘肺的症状

起病多隐匿，以气短、咳嗽、咳痰等为主要症状，往往接触多年无症状，而晚期出现用力时气急，伴咳嗽、咳痰，呼吸困难可呈进行性，严重者可使患者活动困难。尤其在弥漫性间质纤维化和X线胸片上有块状阴影者。症状多出现在接触滑石15～20年后。仅有肉芽肿时，主要症状为进行性气急和干咳，往往较轻微。

早期症状轻微，体征较少。块状阴影出现时可能影响局部胸廓扩张，可有哮鸣音及干性啰音，严重者可有心力衰竭体征、杵状指（趾）和发绀。

（1）针刺样痛：局限于上腹部尤其在转身或转腰时发生。偶有局限于肋缘下和放射到背部的钝痛、钻顶痛和灼痛。

（2）“卡搭”响：在胸腰部运动时肋缘处可发生“卡搭”响声或病人自己听到和感觉到“卡搭”响。

二、滑石粉尘肺的检查方法

1、肺功能检查：肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现肺活量、最大通气量及肺总量下降，而DLco轻度下降。继续发展FEV1（一秒用力呼气量）、FVC（用力肺活量）等随肺部纤维化及肺内小结节增加而进一步降低。气血交换受损和活动后血氧饱和度下降，在弥漫性间质纤维化为主时，肺功能改变同石棉肺，在异物肉芽肿为主时，肺顺应性减少。

肺活量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现肺活量下降。

最大通气量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现最大通气量下降。

肺总量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现肺总量下降。

一秒用力呼气量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，继续发展FEV1（一秒用力呼气量）随肺部纤维化及肺内小结节增加而进一步降低。

用力肺活量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，继续发展FVC（用力肺活量）随肺部纤维化及肺内小结节增加而进一步降低。

2、X线表现：随着接触滑石粉尘时间延长发病数增多，X线表现为结节型：3～5mm小结节阴影，晚期可融合成团块状；网纹影：早期网纹较细，以中外带为主，呈磨玻璃外观。晚期增多增粗，紊乱可呈蜂窝肺改变。混合性：结节影混杂于网纹中。胸膜增厚，肋隔角变钝，可有胸膜斑和胸膜钙化，可发生于横膈表面。

三、滑石粉尘肺的诊断及治疗方法

滑石粉尘肺的诊断

1、身体转动上腹部针刺样疼痛和“卡搭”响，肋间肌触觉减退和痉挛“钩型手法”诱发的牵拉疼痛是本病的特征。患者自觉症状重，而实验室和辅助检查的各项指标正常，在排除腹部脏器疾病后，应考虑本病。

2、患者出现上腹部针刺样疼痛、钻顶痛、放射痛等，应与原发于腹腔疾病的疼痛相混淆，如消化道溃疡穿孔、胆囊炎、蛔虫症等。

3、需与静止期肺结核、类肉芽肿病等鉴别。

滑石粉尘肺的治疗

激素局部封闭疗法可获长期止痛。对症状顽固不消失者或非手术治疗无效者，可行肋缘切除术或滑动肋骨和肋软骨一并切除，效果亦佳。手术切除之肋缘组织除有不完全性关节脱位外，无其他异常发现。慢性工业性滑石粉尘肺治疗上与其他尘肺治疗相同，一般效果不佳，应重视生产过程中的预防工作，一旦有X线改变或肺功能异常已无法改善。因此当发现患者应立即停止接触滑石粉尘，如果有进行性肺部损伤可试用肾上腺皮质激素，但疗效尚难肯定。心肺功能不全者对症处理。

四、滑石粉尘肺的保健及预防

滑石粉尘肺的保健

预后

国外报道死于滑石粉尘肺约30%，我国滑石粉尘肺发病率为10.4%左右，滑石粉尘肺与滑石成分、接尘浓度及暴露时间与预后有密切关系。

饮食

滑石粉尘肺宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

滑石粉尘肺的预防

1、工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。

2、湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。

3、密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。

4、接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。

5、个人防妒：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。

滑石粉尘肺的并发症

最常见的合并症是肺动脉高压，呼吸衰竭、肺癌和胸膜肿瘤。