胰腺瘘的护理，胰腺瘘的病因，胰腺瘘的治疗

一、胰腺瘘的发病原因有什么

1、胰腺创伤

是胰腺瘘最常见的原因，其发生率约为14.4%~37.2%。这主要是由于：

①胰腺受损后，尤其是钝性损伤所造成的胰腺挫伤、裂伤或挤压伤，胰腺组织实际损伤的范围往往较肉眼所见的为大。因此，在做胰腺清创或修补时，如忽略这一个因素，残留的受损胰腺组织在术后可继续坏死，一旦累及胰管，则发生胰腺瘘。

②手术时虽将所见到的受损胰管予以结扎，术后如继发感染，仍易发生胰腺瘘。

③损伤到大胰管或主胰管，如果胰管为正常大小，做胰管吻合较难获得成功，易发生胰瘘，如直接做外引流，术后也可能发生胰腺瘘。

2、急性坏死性胰腺炎

由于局部缺血和酶的消化作用使胰腺组织以及胰管发生坏死，坏死的胰腺组织经过手术切除或自行脱落后胰管外露，或胰体尾切除后，因组织感染不愈，使胰腺分泌持续由引流口流出，造成胰瘘。在急性坏死性胰腺炎中，胰腺瘘的发生率约为15%。

3、胰腺手术

各种类型的胰腺手术，均有可能损伤胰管，形成胰腺瘘。胰十二指肠切除术后，约有10%~25%发生胰腺瘘，是该手术最严重的并发症，亦是胰十二指肠切除术后死亡的主要原因。多数系由于胰十二指肠切除术后残留胰腺与消化道吻合的技术失误所致。其发生率和手术方式、残留胰腺的处理和胰管的粗细有关。

二、胰腺瘘有哪些典型症状

1、胰腺内瘘

胰腺与十二指肠或高位空肠形成内瘘以后，漏出的胰液直接进入肠道，可缓解原有的假性胰腺囊肿或感染的胰周脓肿带来的症状和体征，甚至自愈。如原来即无明显的临床表现，内瘘形成后未引起出血、感染等并发症，病人亦无特殊表现。形成结肠内瘘时，由于胰液丢失，可引起程度不同的低钠、低钾和低钙血症，以及消化不良、代谢性酸中毒、营养不良等。

　2、胰腺外瘘

大多数是在手术后发生，一般认为手术后1～2周是胰瘘的好发期。低流量胰瘘或小型胰瘘除可引起外瘘口周围的皮肤改变外，一般无其他临床表现。高流量胰瘘或中、大型胰瘘可以出现与结肠内瘘相似的临床表现。没有与消化道相通的、纯胰腺外瘘的漏出液是无色透明的清亮液体，胰淀粉酶含量2万U/L(索氏单位，下同)，混有淋巴漏出液时，淀粉酶含量为1000～5000U/L，漏出液呈混浊、带胆汁色、绿色或黑褐色时，表明胰液已经与肠液混合，胰酶被活化，其腐蚀性可能引起组织的破坏、大出血等并发症。如果并发出血、感染或肠瘘，则有相应的临床表现。当胰瘘引流不畅时，病人可出现腹痛、发热、肌紧张、白细胞增多等症状。

三、胰腺瘘该怎么治疗

1.非手术治疗

急性胰腺瘘的初期、轻型胰腺瘘及尚无感染者均应采用非手术治疗。

(1)禁食、鼻胃管减压持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。

(2)补充体液，防治休克全部患者均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡，预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注对急性胰腺瘘的治疗有益。

(3)解痉止痛诊断明确者发病早期可对症给予止痛药(哌替啶)，但宜同时给解痉药(山莨菪碱、阿托品)。禁用*，以免引起Oddi括约肌痉挛。

(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂胃管减压、H2受体阻滞剂如西咪替丁，抗胆碱能药如山莨菪碱、阿托品、生长抑素等，但后者一般用于病情比较严重的患者。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。

2.手术治疗

胰腺脓肿胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺瘘严重威胁生命的并发症。急性胰腺瘘的手术治疗指征包括：①诊断不确定;②继发性的胰腺感染;③合并胆道疾病;④虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。

(1)继发性胰腺感染的手术治疗。

(2)胆源性胰腺瘘的处理在重症胆源性胰腺瘘伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期(72小时内)手术，在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著。如果患者无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，作择期胆道手术。

四、胰腺瘘的日常护理

1、患者要保持愉快的心情，有乐观和豁达的精神，要用积极方式去治疗疾病，一直保持积极的心态去战胜疾病。患者还要有充足的睡眠，时刻注意劳逸结合，生活中养成健康的生活规律。

2、患者要养成健康的饮食习惯，在饮食的选择上多以清淡的食物为主，还要多吃富含维生素的食物，比如多吃水果和蔬菜之类的食物，要禁忌辛辣刺激的食物，还有烟和酒之类的也要戒掉。

3、患者要有所禁忌食用的药物，当患者有出现腹泻情况，要尽量采用高糖、低脂肪食物和胰酶片等之类有效的药物，切记不要滥用抗菌之类的药物，发现疾病发作时也要及时的去医院检查。

胰腺瘘是一种很普遍的疾病，大多数患者都很有可能患上此疾病，面对这种情况，患者不要太过悲观，要积极的采取治疗，治疗的方法可以采取非手术治疗和手术治疗，非手术治疗可以从水和电解质的平衡着手、营养的支持和药物的使用上来治疗病情，所以，患者一定要在医生的指导下采取治疗，配合好医生的治疗方法，以积极的心态来对待疾病的到来哦。