儿童窦性心动过缓的发病机制,儿童窦性心动过缓的诊断及检查,儿童窦性心动过缓的病因

一、儿童窦性心动过缓的发病机制

（1）激动形成失常：可分为两类：窦性心律失常及异位心律。窦性心律失常包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、游走心律及窦性静止。异位心律指激动发自窦房结以外的异位起搏点。如窦房结自律性降低或激动传导受阻，次级起搏点发出激动，防止心脏停搏，称为被动异位心律，发生1～2次者称逸搏，3次以上者为逸搏心律。如次级起搏点的自律性增高，发出激动的频率超过窦房结的频率，抢先一步在窦房结之前发出激动，称为主动性异位心律，发生1～2次者称为过早搏动，连续3次以上者称心动过速，其频率更快而有规律者称扑动，更迅速而无规律者称颤动。异位心律根据起搏点的不同，可分为房性、交界性及室性。

（2）激动传导失常：由于生理不应期所引起的传导失常称为干扰，最常发生在房室交界区，如果连续多次激动都在房室交界区发生干扰称为干扰性房室分离。病理性传导阻滞可发生在窦房结与心房之间、心房内、交界区及心室内，分别称为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞及束支传导阻滞。当激动通过房室旁路使部分心室先激动，称为预激综合征，此属于传导途径异常。

（3）激动形成和传导失常并存：如并行心律，异位心律伴外传阻滞等。

二、儿童窦性心动过缓的诊断及检查

疾病诊断

主要与下述疾病鉴别：

1.病态窦房综合征运动试验或窦房结功能激发试验，心率增快不及原有心率的20%～30%，考虑病态窦房结综合征，而窦性心动过缓可明显增快，但持续性窦性心动过缓可为病态窦房结综合征的早期表现。

2.窦房传导阻滞窦房传导阻滞于注射阿托品或运动后，心率可成倍增加，而窦性心动过缓逐渐加快。

3.2∶1房室传导阻滞有时受阻P波重叠T波中，注意T波形态有无隐藏P波，可帮助诊断。

检查方法

实验室检查：

一般常规检查无异常，如并发于某些疾病之后，实验室检查随原发疾病不同而异。

其他辅助检查：

常规做胸片、超声心动图检查，其他视临床需要选择。心电图特点：

1.常规心电图（清醒和休息状态）

（1）窦性P波，Ⅰ、Ⅱ为直立波，aVR导联倒置。

（2）心率缓慢：＜1岁＜110次/min；1～3岁＜90次/min；3～5岁＜80次/min；5～10岁＜70次/min；10岁以上＜60次/min。

2.动态心电图特点（睡眠时）：＜1岁＜80次/min；2～6岁＜60次/min；7～11岁＜45次/min；12岁以上＜40次/min；运动员可＜30次/min。

三、儿童窦性心动过缓的病因

1.迷走神经张力过高多见于正常儿童，为迷走神经张力过高所致，主要表现在睡眠、屏气、胃显著扩张时。经常从事运动的年长儿童也可表现窦性心动过缓。咽部敏感的小儿用压舌板检查咽部时亦可出现窦性心动过缓。

2.病理情况少数见于病理情况，心脏疾病如风湿性心肌炎和病毒性心肌炎，脑缺氧和颅内压增高，伤寒、流感等传染性疾病，黏液性水肿、甲状腺功能减低及高血钾等病症均可引起窦性心动过缓，应用β受体阻滞药、洋地黄、奎尼丁、*等药物可引起窦性心动过缓。

3.心脏病手术后特别是心房手术后，易引起窦性心动过缓。

正常儿童出现窦性心动过缓一般无临床表现，多在体检或因其他原因就诊做心电图或24h心电图时发现。对于病理性原因致窦性心动过缓，心率明显缓慢时，可出现精神差、倦怠，年长儿可诉头昏、胸闷。显著心率减慢时可出现晕厥，甚至抽搐。听诊时心率慢，常伴心律不齐，心音可正常。

四、儿童窦性心动过缓的治疗

对于正常儿童出现窦性心动过缓可不予治疗，但需临床随诊。有明确病因者，需积极治疗原发病，对于心动过缓伴症状或心率＜40次/min（婴儿＜60次/min）者应予治疗。

1.异丙肾上腺素主要用于急性期治疗，0.5～1mg加入10%葡萄糖液500ml中，根据心率和症状调整滴入速度，以无自常症状或心率：儿童＞40次/min，婴幼儿＞60次/min者为标准，不宜将心率提高到正常范围，以免加重心肌损害。

2.阿托品可静脉滴注亦可口服，静脉推注0.01～0.03mg/kg，心率控制如上，常用于症状较轻或慢性患者，口服每次0.01～0.03mg/kg，3次/d。维持正常或稍低于正常心率范围。

3.山莨菪碱用于症状较轻者，静脉推注用，剂量每次0.3～0.5mg/kg。余同上。

4.严重窦性心动过缓者若上述治疗无效或不能改善者，需安装起搏器，防止发生心功能不全。

饮食保健

具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡。

饮食宜清淡，多吃蔬菜水果