女子不孕因素中最常见的病因是什么，男性不孕的原因，不孕的检查

导读：感染和手术操作极易使输卵管黏膜受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能。

一、女性不孕的主要病因

　(1)输卵管性不孕

输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用;输卵管也是精子获能，精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易使输卵管黏膜受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能。因此，输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。

(2)排卵障碍导致的不孕

慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现，占妇女的20%～25%。临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。

(3)免疫性不孕

目前与不孕有关的自身抗体分两类：非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者指针对存在于不同组织的共同抗原的抗体，如抗磷脂抗体(APA)、抗核抗体(ANA)、抗DNA抗体等;后者指只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体如抗精子抗体(ASAb)、抗卵巢抗体(AOVAb)、抗子宫内膜抗体(AEMAb)和抗绒毛膜促性腺激素抗体(AhCGAb)等。

(4)不明原因的不孕

一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。

二、男性不孕的主要原因

1.生殖器官等异常

①先天异常：睾丸的先天性发育异常包括无睾症、曲细精管发育不全(Klinefelter)、XYY综合征、男性假两性畸形等。

②输精管梗阻：输精管、精囊先天性缺如，特征是精液量少，常不足1ml，精浆无果糖;炎症性梗阻，如双侧附睾结核;射精管梗阻较少见。

③精索静脉曲张

④雄激素靶器官病变，分两种类型：完全性如睾丸女性化;不完全性如Reifenstein综合征

2.内分泌异常

①主要原因是促性腺激素合成或分泌功能障碍。

②选择性LH缺陷症：患者血清FSH水平正常，LH和睾酮水平低下，男性化不足，乳房发育，但睾丸大小正常，精液内有少量精子，故又称“生育型”无睾综合征。

③垂体瘤对LH的分泌影响最为明显，垂体瘤是高泌乳素血症的最常见原因。

④肾上腺皮质增生症中常与不育相关的是21-羟化酶缺陷。

3.性功能障碍

包括性欲减退、勃起功能障碍、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入阴道。

4.免疫因素

分为两类，由男性产生的抗精子自身免疫和由女性产生的抗精子同种免疫。

5.感染因素

腮腺炎病毒可引起睾丸炎，严重者可引起永久性曲细精管破坏和萎缩而发生睾丸功能衰竭

6.理化因素与环境污染

①热、放射线和有毒物质均可使生精上皮脱落，或影响间质细胞和支持细胞功能，妨碍生精过程。

②某些环境毒素与天然激素有类似的作用或结构。

7.药物手术史

*类药物，抗癌药物，化疗及抗高血压药物等可直接或间接影响精子生成。

8.不明原因的不育

男性不育中约31.6%的患者经过目前常用的检查方法仍不能查出确切病因。

三、男女不孕症的检查

女性不孕的检查

1.输卵管性不孕的检查

(1)输卵管通液术

(2)B超监视下输卵管通液术

(3)子宫输卵管造影术(HSG)

(4)宫腔镜下输卵管插管通液术

(5)腹腔镜检查

2.排卵功能障碍性不孕的检查

确定无排卵及其病因。基础体温(BBT)测定表可帮助判断，基础体温升高0.5～1.0度提示有无排卵及黄体期的长短。这项测试虽然简易、费用低，但患者花费的精力较大，并且约20%单项体温的病例经其他方法测试有排卵。判定有无排卵的第二种方法是尿LH测定，在月经的第10～16天期间测试(绝大多数患者在这一窗口期排卵)，检测LH峰比BBT测定的准确性高，但测定LH花费较大，出现LH表示有排卵可能，但也有的患者出现LH峰却不排卵，可能与未破裂卵泡黄素化综合征有关。

3.免疫性不孕的检查

(1)精子免疫检测

(2)精子宫颈黏液试验

4.不明原因性不孕的检查

在诊断不明原因的不孕之前，基本不孕评估应证实有排卵、输卵管通畅、正常子宫腔和正常的精液分析，在这些都正常的情况下的不孕才归为不明原因性不孕。

男性不孕的检查

1.体格检查

(1)全身检查

(2)生殖器官检查

(3)实验室检查

①精液检查

②精液生化检查