低血糖的饮食习惯低血糖的基本病理是什么低血糖的症状有哪些表现各情况下的血糖正常值

一、低血糖的基本病理是什么

多数情况下，脑组织依赖血浆葡萄糖作为它的代谢能源。血脑屏障保护脑组织，避免与血浆白蛋白结合的游离脂肪酸接触，由于酮体转运至脑组织太慢太少，明显不能满足脑的能量需求，除非正常空腹血浆酮体水平明显升高。血糖在正常调节下维持一定水平，保证以足够速率转运至脑组织。胰岛素不参与调节脑组织对葡萄糖利用。中枢神经系统内调节中枢通过迅速增加肾上腺能神经系统功能，促进肾上腺素释放来调节血糖水平，并对潜在缺糖作出有效反应。其他的神经内分泌反应包括促进生长激素和皮质醇分泌，抑制胰岛素分泌。肝糖输出增多，非神经组织对葡萄糖利用减少。低血糖急性反应期，肾上腺素能神经兴奋和胰高血糖素（见下文）起关键作用，而生长激素和皮质醇分泌反应较迟，作用较小，但这些激素长期缺乏可损害对低血糖的正常反向调节作用。如果出现中枢神经系统严重血糖缺乏，则高级中枢功能降低，以减少脑组织对能量需求。若意识丧失的低血糖病人未立即治疗，可导致癫痫发作及不可逆的神经损伤。胰高血糖素是α细胞分泌的一种肽类激素，在人类只存在于胰岛组织。生理浓度的胰高血糖素仅在肝脏发挥作用，可迅速促进肝糖原分解，促进葡萄糖释放入血。它亦可刺激糖原异生作用，激活长链脂肪酸进入线粒体的转运系统，以进行氧化和生酮。罕见的个别婴儿低血糖症是由于相对胰高血糖素不足，伴有相对高胰岛素血症。

二、低血糖的症状有哪些表现

低血糖分为两种类型：（1）肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多（可发生于肾上腺切除病人）。（2）中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常（可误认为酒醉），视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快，但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平都有明显个体差异。无论病人出现不能解释的中枢神经系统症状，还是不能解释的交感神经症状，确诊时需要证据表明这些症状与低血糖异常有关，并且血糖升高后症状好转。异常低血糖诊断标准通常为：男《50mg/dl（《2.78mmol/L），女《40mg/dl（《2.5mmol/L）（饥饿72小时后正常男性，女性最低值），婴儿和儿童《40mg/dl（2.22mmol/L）。大多数低血糖见于胰岛素或磺脲类药治疗病人或新近饮酒者，诊断一般没有困难。最初监测包括对不能解释的意识损害（或癫痫）病人进行快速血糖测定。若有异常低血糖，应立即推注葡萄糖（见下文治疗）。随着血糖升高，中枢神经症状迅速缓解（见于大多数病人），可确诊为饥饿性低血糖和药物诱导低血糖。第一份血标本的一部分应以冰冻血浆保存，可用来测定血浆胰岛素，胰岛素原及C-肽水平，需要时可作药物监测。应测定血乳酸，pH和血酮。实验室检查可鉴别不同病因。胰岛素分泌胰腺肿瘤病人（胰岛素瘤，胰岛细胞癌）常有胰岛素原和C-肽与胰岛素平行增加。服用磺脲类药物病人，C-肽水平应升高，血中药物浓度亦应升高。外源性胰岛素诱发低血糖病人（常为糖尿病病人的家属或服务人员），胰岛素原正常，C-肽水平下降。罕见的自身免疫低血糖病人，在低血糖发作期间，血浆游离胰岛素明显升高，血浆C-肽受抑，易检测到血浆胰岛素抗体。自身免疫性低血糖与偷用胰岛素引起的低血糖的鉴别需要特殊研究。胰岛素瘤与其他原因的饥饿性低血糖的区别在于，经常出现的突发意识模糊或丧失，在年病程中发作可变得更频繁。发作特点是进食超过6小时后或过夜空腹后发作，有时锻炼促发（如早餐前快速步行）。可自发缓解，常有病人摄入液体或糖类后病情好转的病史。血浆胰岛素水平升高［》6μu/ml（》42pmol/L）］伴低血糖，若排除偷用磺脲药和胰岛素时，则有利于提示胰岛素瘤存在。若阵发性中枢神经系统症状的其他病因不明显，病人可住院作饥饿试验（fasttest），监测其血糖，胰岛素，胰岛素原，C-肽水平。79%的胰岛素瘤病人在48小时内出现症状，而98%的胰岛素瘤病人在72小时内出现症状。若饥饿可重新出现症状，给予葡萄糖时迅速好转，在症状出现时伴有异常低血糖和异常高胰岛素血症，则可确诊胰岛素分泌肿瘤。其他诊断方法（如静脉推注甲磺丁脲）只在有使用经验的咨询中心进行，很少采用。一般来说，胰岛素瘤极小，标准X线或CT难以探及。拟诊病人在术前应去咨询中心，由经验丰富的医生作评估。饮食性低血糖症只应考虑有胃肠道手术史的病人，其餐后肾上腺素能症状可被选择性摄入碳水化合物而缓解。可通过家庭血糖监测来评估症状和血糖间关系（如餐后1、2小时及每当症状出现时测血糖）。口服糖耐量试验（OGTT）不是诊断饮食性低血糖症的可靠方法。

三、各情况下的血糖正常值

空腹血糖正常值①一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升（70～110毫克/分升），血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升（70～125毫克/分升）。②空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升（120毫克/分升）、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升（140毫克/分升），2次重复测定可诊断为糖尿病。③当空腹全血血糖在5.6毫摩尔/升（100毫克/分升）以上，血浆血糖在6.4毫摩尔/升（115毫克/分升）以上，应做糖耐量试验。④当空腹全血血糖超过11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。餐后血糖正常值①餐后1小时：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl）②餐后2小时：血糖≤7.8毫摩/升。③餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性孕妇血糖正常值①孕妇空腹不超过5.1mmol/L②孕妇餐后1小时：餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中，权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血糖的正常水平;③孕妇餐后2小时：餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L，而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。通过对血糖正常值的检测，了解血糖标准值有助于您提高做好糖尿病防治。

四、低血糖的饮食习惯

（1）按症状进行饮食调解出现低血糖时，最有效的应急措施当然是立即吃“糖”，快速增高血糖水平，可以喝饮料(雪碧、可乐、果汁等)、糖水(温开水冲白糖或葡萄糖25克～50克)，吃糖果或口服葡萄糖片、蜂蜜、果酱等。（2）根据自身情况采取不同饮食措施①神志清楚、反应轻者，可立即口服上述食品；如果反映比较重，就要增加口服碳水化合物的量，如馒头(或面包)25克或水果1个。②对注射长效胰岛素者，为防止低皿糖反复出现，可加食牛奶和鸡蛋等吸收较慢的富含蛋白质的食品。③对已出现神志障碍，但尚有吞咽能力的糖尿病患者，可将白糖或葡萄糖放入其口夹和牙齿之间，使之溶化后咽下。④对出现昏迷的糖尿病患者，应避免喂食，防止因喂食不当引起吸人性肺炎或肺不张。⑤5分钟后仍无法改善症状或变得更糟，应立即吃更多的糖；若10分钟内仍然无改变，不要犹豫，应立即送医院抢救。低血糖纠正以后，还要在下一餐前吃少量含复合碳水化合物的点心或水果、牛奶等，以预防血糖掉至最低点。（3）日常预防按时进餐，饮酒或运动前吃点复合碳水化合物的食品，如饼干、面包等，避免空腹，这些是大部分人都熟悉的低血糖日常预防办法。需要注意的是，与出现低血糖后所吃的食物不同，日常预防不要吃易消化的碳水化合物或含糖较多的食物，这样的食物吸收快，一段时间后反而会导致血糖迅速下降，引起机体血糖降低。（4）应多吃点水果、蔬菜、谷类食物、豌豆和蚕豆等各种豆类、肉类、鱼类这些可缓慢吸收的食物，以保持血糖稳定。