小儿睾丸扭转的表现是什么小儿睾丸扭转的鉴别与诊断小儿睾丸扭转的病因是什么小儿睾丸扭转要做哪些检查

一、小儿睾丸扭转的表现是什么

1.症状患侧睾丸疼痛为本病第一个症状。往往在睡眠或安静时突然发生，可能是睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使睾丸扭转，并逐渐加重。1/3的病例睾丸疼痛是缓慢发生的。少数患儿发病前有剧烈活动史。疼痛性质起初为隐隐作痛，慢慢加剧并变为持续性的剧烈疼痛，以致患侧睾丸无法触摸。少数患儿的疼痛沿精索向上放射。也可有反射性恶心、呕吐。　　2.分型（1）鞘膜内睾丸扭转?临床所见睾丸扭转多属此型。多在青春期发病。（2）鞘膜外睾丸扭转?扭转发生在睾丸鞘膜之上，故又称为精索扭转。几乎全部发生于新生儿期，不易早期诊断。扭转多在360°以上。睾丸扭转后突发局部剧痛，常向腹及腰部放射，并有恶心，呕吐及发热，可误认为睾丸及附睾炎症、嵌顿疝，甚至腹腔内疾患。阴囊皮肤充血、水肿、发热。由于提睾肌痉挛及精索的短缩，睾丸被提到阴囊上部。阴囊肿大，皮肤水肿，压痛显著。轻度扭转仅引起轻度不适，伴有间断性积水。新生儿及小婴儿的睾丸扭转常无痛苦，扭转的睾丸增大，变硬，但无压痛。阴囊内容常与其壁粘连，并透过皮肤可呈蓝色。

二、小儿睾丸扭转的鉴别与诊断

睾丸扭转无典型的病史及独特的体征，鉴别诊断较困难，临床早期常误诊。1.睾丸炎睾丸炎发病较为缓慢，当托起阴囊时疼痛减轻，而睾丸扭转的情况下移动或提起阴囊会加重疼痛。睾丸炎在儿童期可以单独存在，也可以并发于流行性腮腺炎。阴囊肿痛，起病缓慢，有炎症症状，急性发作时有红肿热痛，借助B超或CT等影像学手段可鉴别。　　2.附睾炎发病较为缓慢。附睾炎能比较清楚地触及肿大的附睾轮廓，睾丸常下垂。Prehn征阴性，即向上抬举睾丸时不会出现疼痛加重的情况，睾丸扭转则会导致疼痛加重。　　3.睾丸附件扭转睾丸附件一般系指中肾管残迹。睾丸附件发生扭转后，其症状与睾丸扭转相似，临床上常较难鉴别，但两者的手术治疗原则一致。有时在睾丸的上方或侧方扪及豌豆大的痛性肿块，可首先考虑睾丸附件扭转。　　4.其他有时也应与其他疾病如睾丸脓肿、腹股沟斜疝、外伤、肿瘤、睾丸梗死等相鉴别。

三、小儿睾丸扭转的病因是什么

　（一）发病原因睾丸扭转基于精索发生扭转，可发生于3个部位（图1），原因如下：1.发生于固有鞘膜之外扭转发生于固有鞘膜之外，新生儿多数属此型，睾丸及鞘膜均发生梗死。2.发生于鞘膜内扭转发生于鞘膜内多见于青年，睾丸系膜过长可能是诱因。3.发生于睾丸与附睾之间扭转位于睾丸与附睾之间，与二者间结合不完全有关。　　（二）发病机制1.发病机制睾丸扭转的发病机制尚不十分清楚，可能为数种因素同时致病。（1）睾丸鞘膜和精索的发育异常：是睾丸扭转的主要原因，Cass（1982）观察到，几乎所有的患者均存在易致睾丸扭转的解剖变异，共有4类：①睾丸鞘膜变异：正常睾丸鞘膜与睾丸，附睾和阴囊后壁附着，附着处不被鞘膜包绕，使睾丸的位置相对稳固，当鞘膜完全包裹睾丸或向上扩展包绕到精索远端，使睾丸悬吊在精索上，呈“铃锤”样畸形，睾丸可在鞘膜腔内自由旋转，Cass的一组病例中，92%有此异常。②附睾附着在睾丸一极或与睾丸分离，或附睾系膜过长，增加了睾丸活动度而致扭转。③新生儿鞘膜尚未与阴囊粘连，故易发生鞘膜外扭转。④隐睾，睾丸异位，多睾症，精索过长者是好发睾丸扭转的人群，有人发现，下降不全的睾丸发生扭转的概率为正常者的21～40倍。（2）提睾肌痉挛：是睾丸扭转的始发原因，从解剖上看，提睾肌呈斜形或螺旋形分布于精索，当提睾肌收缩时，使睾丸由外侧向内侧旋转，故发生睾丸扭转时，左侧为逆时针旋转，右侧为顺时针旋转。

四、小儿睾丸扭转要做哪些检查

　1.体征检查初期检查阴囊肿大、压痛。在发生扭转后，先出现静脉回流受阻，睾丸淤血，继而动脉闭塞，睾丸缺血肿胀，睾丸和附睾界限不清。2.多普勒超声仪血流测定可灵敏地检测出睾丸血流的变化，是一种快速、简便、无创伤、无痛苦并可反复进行的检查方法，诊断准确率高达81%～90%。　　3.放射性核素检查检查前患儿口服氯化钾，以保护和阻断甲状腺功能。睾丸扭转者表现为血管期减少，实质期减退或消失，并出现孕环反应；附睾炎者表现为血管期和实质期显影增强。应用放射性核素扫描诊断睾丸扭转的准确率为87%～100%，但也有假阴性者或假阳性者，多是由扭转时间长，睾丸组织充血所干扰。此法优点是无痛、无创伤、快速。10～15分钟可完成而不影响急症手术时间，但24小时内不能重复检查。