脑动脉硬化伴发的精神障碍的护理

一、脑动脉硬化伴发的精神障碍的护理

1.生活规律动脉硬化性心脑血管病是逐渐发生的，多与不良生活方式，体内毒素的积累环境污染导致血液黏稠凝聚有关，生活、工作紧张、吸烟、酗酒、营养过剩、血黏稠、血液中不正常成分（毒素）等，严重超标，形成动脉硬化。因此要情绪保持稳定，避免精神紧张、焦虑；要经常用脑，经常阅读报纸、杂志等；参加力所能及的体育锻炼和体力劳动，多做家务，有研究认为常干家务者脑动脉硬化及脑萎缩的发生率低。

2.控制血脂脑血管硬化的主要原因是高血脂及体内自由基过多氧化反应过度。因此，饮食上应进高蛋白、低钠盐，足够的维生素和适量的含较多不饱和脂肪酸的脂肪。如适量进食油、瘦肉、奶类、蛋类，可多食鱼类、豆制品、新鲜蔬菜和水果；饮食不能过饱，少吃糖，不吸烟，少饮酒。

3.抗氧化可用一些改善脑血流、脑细胞代谢赋活剂及降血脂、降血黏度及活血化瘀的中药。用药不宜太多，要有针对性地用，如丹参，桂利嗪，路丁，川芎嗪，银杏提取物制剂，维生素B1、B6、C、E、辅酶Q-10等，血黏度高者可用小剂量阿司匹林。脑细胞代谢剂有吡硫醇、吡拉西坦、胞磷胆碱等。

二、脑动脉硬化伴发的精神障碍的诊断方法

1.神经衰弱早期症状类似，但神经衰弱发病年龄40岁，症状常于用脑后加重，休息后减轻，记忆力减退明显，无神经系统体征和实验室证据不支持脑动脉硬化的诊断等可以鉴别。

2.原发性高血压伴发的精神障碍关键在于原发病的鉴别诊断，即脑动脉硬化与原发性高血压的鉴别诊断。临床上很难鉴别。因为，往往两种原发疾病同时存在。一般讲，原发性高血压伴发的精神障碍的病人发病年龄较早，精神症状出现前已有多年高血压史，精神因素常是诱发因素，精神症状发生较为迅速。情感障碍多为恐惧、焦虑，意识障碍多见，脑动脉硬化伴发的精神障碍自主神经系统症状较多。

3.颅内肿瘤某些局灶性症状突出且呈进行性发展的脑动脉硬化伴发的精神障碍应与颅内肿瘤鉴别。后者常表现头痛且早晨明显，因咳嗽、用力而加剧，伴呕吐、视盘水肿，病程较短，进展较快，CT或核磁共振影像学检查可帮助鉴别颅内占位病变。

4.其他伴有明显的抑郁或焦虑情绪时，应注意与抑郁症、焦虑症鉴别；伴有癫痫发作时需与原发性癫痫或其他症状性癫痫鉴别。明确的躯体体征和实验室检查可以区别功能性精神病。

三、脑动脉硬化伴发的精神障碍的治疗方法是什么

药物治疗的目的是降低血胆固醇、降低血压、扩张脑血管、改善脑代谢，促进脑功能恢复，改善神经、精神症状。

1.降血脂药物保护血管药物可选用氯贝丁酯、吉非贝齐、非诺贝特、20%β-谷固醇混悬液、硫酸软骨素A、月见草油、脑脉通、维生素C、亚油酸、维生素B1/维生素B2/维生素B6/泛酸钙/烟酰胺（复合维生素B）、维生素E等药物治疗。

2.钙通道阻滞剂选用氟桂利嗪、桂利嗪、尼莫地平、尼卡地平等。

3.血管扩张剂可选用烟酸、地巴唑、环扁桃酯、倍他司汀、长春胺、卡兰、右旋糖酐40（低分子右旋糖酐），烟酸肌醇（菸酸肌醇酯）等药物。

4.抗血小板聚集药物如阿司匹林、藻酸双酯钠、双嘧达莫、磺吡酮等药物。

5.脑代谢活化剂胞磷胆碱、细胞色素C、吡拉西坦、吡硫醇、阿米三嗪/萝巴新（都可喜）、脑蛋白水解物（脑活素）等，上述药物可选用1～3种。

四、脑动脉硬化伴发的精神障碍的症状是什么

（1）脑衰弱综合征：是本病的早期表现，以头晕为主的头部不适并伴有耳鸣。还可见不规律的头枕部及额部钝痛，睡眠易醒，醒后入睡困难，易疲劳周身不适，注意力难集中等。一般进展缓慢，有数年或数十年才出现明显的精神异常，病程呈波动性，有间歇期。

（2）智能障碍：单纯的脑动脉硬化，智能缺损只表现出由记忆障碍伴发的工作能力、效率的降低和缺乏主动性，思考、理解迟钝，严重者造成赘述。脑实质改变严重，则出现智能的普遍缺损，甚至痴呆。

（3）情感障碍：早期表现情感脆弱、易激惹、易伤感或暴怒，或无故忧虑、抑郁、焦虑，进一步发展可出现自杀或类躁狂状态。智能缺损时则出现表情欣快或淡漠、呆滞。

（4）人格改变：一般人格不易发生改变，尤其是判断力，患者对自己疾病认识能力一般保持良好。有智能损害时会出现自私、挥霍、幼稚、懒散、行为轻率等人格变化。

（5）幻觉妄想状态：有些病人可出现夸大、被害、嫉妒等妄想观念，并反复或持久出现的幻觉，以命令性幻听多见。

（6）意识障碍：合并卒中时则出现意识障碍。表现朦胧、谵妄或精神错乱。一般持续数小时至数天，常有遗忘。

（7）记忆障碍：有短程和长程记忆缺损，没有瞬间记忆障碍，人名、地点、日期、数字等最先遗忘，常因记忆障碍影响工作。