母乳性黄疸的原因和症状，母乳性黄疸的类型，母乳性黄疸的检查和诊断

一、母乳性黄疸的原因和症状

病因

母乳性黄疸的病因迄今尚未完全清楚。现根据发生的时间分为早发性和晚发性两类。前者发生时间与生理性黄疸相近，认为主要与母乳喂养不当，摄入不足有关;晚发性多认为与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关，常发生于生后1～2周，可持续至8～12周。一般认为，新生儿小肠内的葡萄糖醛酸苷酶含量多(经过检测确认)，活性高。这种主要来源于母乳的酶，可催化结合胆红素变成未结合胆红素，此过程在新生儿小肠内进行，加上小儿肠蠕动相对慢，使大量应排泄的胆红素被这种酶解离成未结合胆红素，吸收增加，即出现母乳性黄疸。

临床表现

生后母乳喂养无其他原因而出现高胆红素血症者，胆红素常可达256.5～342μmol/L(15～20mg/dl)，以间接胆红素升高为主，新生儿一般情况良好、吃奶佳、生长发育正常。黄疸可持续3周～3个月。

二、母乳性黄疸的检查和诊断

母乳喂养的婴儿在生后4～7天出现黄疸，2～4周达高峰(血清胆红素可超过256.6～342.0μmol/L)，一般状况良好，无溶血或贫血表现。黄疸一般持续3～4周，第2个月逐渐消退，少数可延至10周才退尽。黄疸期间若停喂母乳3～4天，黄疸明显减轻，胆红素下降≥50%，若再以母乳喂养，黄疸不一定再出现，即使出现亦不会达到原有程度。

　检查

血生化检查：血清胆红素大多数<257μmol/L(15mg/dl)，也可>342μmol/L(20mg/dl)，间接胆红素增高为主，肝功检查正常，HBsAg阴性。

　诊断

1.病史

根据黄疸出现时间，单纯母乳喂养史，生长发育良好，无其他任何异常临床表现。

2.检查

血清胆红素水平升高，以间接胆红素为主，其他检查均正常。

3.诊断性停母乳喂养

由于新生儿黄疸原因十分复杂，要排除所有的病因十分困难，对一般情况良好，高度怀疑为母乳性黄疸的患儿，临床上常予停止哺乳喂养后观察，48小时内血清胆红素可明显下降。即可诊断。

三、母乳性黄疸的治疗和预防

　治疗

1.喂养与护理

当明确为母乳性黄疸后，现不提倡停母乳，可少量多餐喂养，按顺时针方向行腹部按摩以增加肠蠕动，服用退黄中成药促进胆红素的排泄，多晒太阳以改变间接胆红素的结构，形成光异构体利于从尿中排出。只有当胆红素水平超过15mg/dl时可暂停母乳喂养观察，如明显下降，确定为母乳性黄疸，仍可母乳喂养。

2.光疗

当胆红素达到20mg/dl，可予光疗，一般不需要用白蛋白或血浆治疗。

3.支持疗法

注意保暖，增加热量、营养，预防感染等疾病的发生，以免加重黄疸。

4.酶诱导剂

给以保肝、酶诱导剂等药物治疗。

　预防

母亲妊娠期注意饮食卫生，忌酒和辛热之品，不可滥用药物。婴儿出生后，母亲也需继续注意饮食健康，密切观察婴儿皮肤黄疸情况，以便及时诊断和治疗。注意过早出现或过迟消退或黄疸逐渐加深或退而复现等情况。

四、母乳性黄疸的类型

早发型

早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相似，但母乳性黄疸的最高值要超过生理性黄疸;

迟发型

迟发型者常在生理性黄疸之后黄疸渐趋明显，也就是说母乳性黄疸常在出生后7～14天出现。无论是早发型或迟发型母乳性黄疸，一旦停喂母乳3～5天后，黄疸减退;若再开始母乳喂养，大多黄疸不再出现，少数黄疸又会重新出现。

随着月龄的增长，黄疸可逐渐消退，有如下特点。

1.黄疸不消退

在生理性黄疸期间，即出生后2天～2周发生，但不随生理性黄疸的消失而消失。

2.黄疸程度

以轻、中度为主≥342μmol/L，重度少见，以未结合胆红素升高多见。

3.一般情况好

婴儿除黄疸外完全健康，吃奶好、大小便正常、体重增长满意、肝脾不大、肝功能正常、HBsAg阴性。

4.停母乳后黄疸迅速消退

停母乳48～72h后黄疸明显减轻，胆红素迅速下降为原水平的50%左右，重新哺乳，血清胆红素将在1～2天内回升17.1～51.3μmol/L1～3mg/dl，然后持续一段时间后缓慢下降。不停母乳胆红素也会自行降至正常。