妊娠合并急性肾盂肾炎的护理 妊娠期间的注意事项

一、妊娠合并急性肾盂肾炎的护理方法

1.妊娠对急性肾盂肾炎的影响

(1)妊娠期胎盘分泌大量雌激素、孕激素，使输尿管肾盂肾盏及膀胱的肌层增生、肥厚、平滑肌松弛，蠕动减弱，易致膀胱过度充盈，排尿不完全，残余尿量增多，为细菌在膀胱繁殖创造条件。

(2)妊娠期增大的子宫压迫输尿管，形成机械性梗阻，肾盂及输尿管扩张。增大的子宫和胎头将膀胱向上推移变位，易造成排尿不畅尿潴留或尿液反流入输尿管。

(3)妊娠期常有生理性糖尿病，有利于细菌生成。致病菌以大肠杆菌最多见，占75%～90%。其次为肺炎杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。

2.急性肾盂肾炎对妊娠的影响

高热可引起流产、早产。若在妊娠早期，高热还可使胎儿神经管发育异常，无脑儿发病率明显增高。妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克。

3.处理原则

一旦确诊，应住院治疗。治疗原则是支持疗法保持尿路通畅和抗感染。

护理措施

1.加强预防保健

大力开展卫生宣传，包括注意外阴清洁，排便后手纸应从前向后擦减少肠道细菌污染阴道前庭及尿道口的机会，每晚清洗外阴部。多饮水，勤排便。治疗无症状菌尿症和急性膀胱炎，防止上行感染。经常取左侧卧位有利于尿液引流，防止感染发生。

2.一般护理急性期应卧床休息，取左侧卧位或左右轮换侧卧有利于减少子宫压迫，保持尿液引流通畅。严密监测体温、血压、脉搏及呼吸，记录尿量。体温骤降或血压偏低应警惕中毒性休克发生。用药前及时进行血尿常规检查、细菌培养和药敏试验。定时听胎心音，触诊有无子宫收缩。体温过高时应用温水乙醇擦浴等物理降温。建议孕妇多饮开水或按医嘱补足液体，使每日尿量保持在2000ml以上，并督促孕妇每2小时排尿1次，达到对尿路冲洗及引流作用。3.抗生素应用的护理急性肾盂肾炎治疗的关键措施是抗感染，应选用对胎儿影响较小的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、红霉素类及林可霉素等静脉用药。有效治疗24小时后症状改善，48小时后病情好转。如72小时仍无明显改善，应注意药量或种类是否合适。当急性症状控制后，酌情改为肌内注射或口服用药，治疗至少维持2～3周，完成治疗后7～10日复查尿培养，阳性者仍需继续治疗。要仔细耐心向家属及孕妇解释此病易复发，劝导他们主动配合，坚持治疗，不可在症状控制后随意停药，同时告知这些药物对胎儿无不良影响，以便其消除顾虑。

二、妊娠要保持的生活习惯

良好的生活习惯，是保持健康的法则，所以平时就要过规律生活，让自己的身体保持在最佳状况中，让我们从生活的细节开始。

1、早睡早起：中医理论：晚上11点以前就寝，是最佳的睡眠时间。如果工作性质无法配合，可以请公司主管代为安排，或另谋解决之道。

2、漱口与洗手：季节转换时，气温变化大，一不小心最容易患感冒。养成回家时，先漱囗、洗手的好习惯，保持干净，才能彻底预防感冒。

3、勤打扫：每天固定的打扫工作，除了可以保持家中的清洁外，还兼具运动功效，一举两得。

4、远离烟害：抽烟或二手烟对于母子健康皆有害，抽烟的孕妇，可能会产下低体重儿、早产儿、畸型儿等。所以，孕妇必须全力远离烟害。

5、盘腿坐：坐的时候，以盘腿坐在地上的姿势(地上垫个坐垫)，来加强股关节的柔软度，有助于自然分娩的顺利进行。例如，看电视时，可以试着盘腿而坐。

6、睡午觉：因荷尔蒙变化之故，孕妇大多会出现疲倦、爱困的情形。不妨趁着中午休息时间，好好地睡个午觉。

7、按摩器消除肌肉紧张：按摩器可以纾缓肌肉酸痛感，一有不舒服的感觉，就以按摩器轻轻按摩，切记力道不可太强。

8、善用托腹带：日益增大的腹部，造成孕妇身体负担，甚至引起各种不适。托腹带除了能减轻腹部的压迫感，还有保暖功效。

9、热敷垫减轻疼痛：腰痛是大部分孕妇的困扰，有效运用热敷垫，将有助于减轻疼痛感。

10、医疗用弹性袜：日渐增大的腹部，会对腿部产生压迫感，部分孕妇会在出现腿部静脉曲张的现象，严重者还会有疼痛感，甚至必须就医治疗。而医疗用弹性袜，可有效预防静脉曲张的情形，孕妇们不妨一试。

11、宗教信仰：生活中，除了家人、朋友、事业之外，信仰也是重要依靠。正当的信仰，不过度迷信，精神生活才会愉快。

12、胎教音乐：聆听胎教音乐，有助于胎儿的智商发展。

13、酸痛贴布：荷尔蒙变化和日渐增大的腹部，是孕妇这里痛、那里痛的原因。酸痛贴布可以减轻疼痛感，也不会有副作用，准妈妈可放心使用。

14、腹部专用靠垫：市面出现一种专为孕妇睡觉时所设计的靠垫，让孕妇在侧睡时，减轻腹部悬空的不适感。

15、把脚垫高：睡觉时用枕头把脚垫高，可帮助血液循环，减轻肿胀不舒服的情形。适度合理的运动，不仅有益身体健康，还能培养生产时所需要的体力。

16、游泳：游泳一直是个保持健康的好运动，对孕妇来说，可供选择的运动种类，实在不多。但是，在本身健康无忧的情况下游泳(最好先经主治医师同意)，对于身心都有帮助。

17、每天到公园散步：公园里，有遮阳的大树、美丽的花朵，还有清新的空气，顺便活动筋骨，是休闲也是运动。

18、逛百货公司：散步的好去处之一是百货公司，不但可以搜集各种婴儿用品信息，也可以顺便锻炼体力，一举两得，但一定注意安全，避免拥挤的地方。

19、带蓍计步器散步：外出时，随身携带计步器，并定下目标，切实达成。但要循序渐进，不可超量。

20、孕妇体操：孕妇体操是个必须且适用于孕妇的运动方法。在做任何运动时，一旦发现身体不适或腹部发硬，即应该马上停止，躺下休息。提示：某些高危险群的孕妇，例如有先兆性流早产、高血压、妊娠毒血症等，则最好避免之。

三、妊娠时洗澡注意事项

水温：以27℃～37℃为宜

水温最好温热，和体温差不多或者比体温略高，一般来说水温应在38℃以下。因为如果水温或室温过高，很可能因为缺氧导致胎儿发育不良。而在孕后期更不能洗很烫的热水澡，洗澡的时间也不宜太长，否则很容易出现缺氧、窒息的情况，还可能导致胎儿宫内缺氧，严重的甚至会胎死腹中。有的女性为了皮肤保健在淋浴时会冷热水结合，这种方法对孕妇来说很容易影响子宫和胎儿，孕妇不宜采取这种淋浴方法。

次数：最好每天1次

洗澡频率应根据个人的习惯和季节而定，一般来说最少三四天一次，有条件的话，最好是每天1次，炎热的夏天每天洗两次都可以;如果做不到每天都洗澡，也要尽量每天都用温水擦擦身，洗洗外阴。因为准妈妈身体负担较重，新陈代谢逐渐增强，汗腺及皮脂腺分泌也比常人旺盛，如果出汗了，或者说代谢的细胞脱落得比较多，皮脂腺分泌得也比较多。

时间：在15～20分钟为佳

另外，孕妇洗澡的时间也不宜过长。孕妇淋浴时容易出现头昏、眼花、乏力、胸闷等症状，这是由于浴室内空气逐渐减少、温度较高、氧气供应相对不足所致，加之热水的刺激会引起全身体表的毛细血管扩张，使孕妇脑部的供血不足。同时胎儿也会出现缺氧、胎心率加快，严重者还可使胎儿神经系统的发育受到不良影响。因此建议孕妇洗澡的时间最好控制在10到20分钟左右时间里。

安全：小心地滑

孕妇由于身体不方便，而浴室的地一般会比较滑，因此孕妇应特别小心，以防摔倒。最好穿防滑拖鞋洗澡。

另外，女性洗澡时坐浴是不利的，妊娠期洗澡更不应坐浴，尤其妊娠后期绝对禁止坐浴，以防引起早产。如果坐浴，浴后的脏水有可能进入阴道，而阴道的防病力减弱，就容易引起宫颈炎、附件炎，甚至发生宫内或外阴感染而引起早产。因此，孕妇不要坐浴，更不要到公共浴池去洗澡。

四、妊娠时用药的原则

1、生育年龄：有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期，孕妇在其他科诊治，应告诉医生自己已怀孕及孕期时间。而医生询问病史时须询问患者末次月经及受孕情况，以免“忽略用药”。

2、患有急、慢性疾病时，需在孕期进行治疗，待治愈后或在医生指导监督下妊娠。孕妇患病应及时明确诊断，并给予合理治疗，包括药物的治疗和是否需要终止妊娠的考虑。

3、避免孕妇自服药物：据报道，有92%的孕妇在妊娠期服过一种以上的药物;4%孕妇用过10种以上的药物;65%自行购药服用。因此，需加强宣教尽量少用或不用药物，尤其在孕三个月以前。烟、酒、má醉药均属药物范畴，对孕妇和胎儿同样有害。

4、孕期患病必须用药时，应选用对疾病有效且对胎儿比较安全的药物。一般来说，能用结论比较肯定的药物就避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。严格掌握剂量和药物持续时间，注意及时停药。

5、如孕妇已用了某种可能致畸的药物，应根据用药量，用药时妊娠月份等因素综合考虑处理方案。早孕期间用过明显致畸药物应考虑终止妊娠。

6、哺乳期用药一般不需中断哺乳，可选择在哺乳后立即用药，尽可能延迟下一次哺乳，延迟服药至哺乳的间隔时间，以减轻乳汁中的药物浓度。

7、中药或中成药一般可按药物说明书孕妇“慎用”或“禁用”执行。

维生素A：对于人体细胞的生长、眼睛的发育起着重要的作用。当人体内缺乏维生素A时，眼睛在夜间视物的能力会下降，继续发展还可能患干眼症，如感觉眼内干燥、角膜增厚。富含维生素A的食物有各种动物的肝脏、胡萝卜、韭菜、菠菜、蛋黄等。建议孕妈妈每天的摄取量为5000国际单位左右。

维生素B1：对于胎儿大脑发育有着举足轻重的作用，而且有助于完善眼神经系统的功能。维生素B1含量比较丰富的食物有小麦、鱼、肉等。孕妈妈每天的摄取量应在1.5毫克左右。

维生素C：可以增强抵抗力，有助于粘膜组织的修复和角膜上皮的生长，预防白内障的发生。新鲜的水果和蔬菜是维生素C最好的食物来源。孕妈妈每天的需求量为100毫克左右。

维生素B2：又称核黄素，有保证视网膜和角膜正常代谢的功能。很多食物中维生素B2含量都很丰富，如牛奶、瘦肉、扁豆、绿色蔬菜等。孕妈妈每天需要摄取1.5毫克左右。