揭秘躯体感染伴发的精神障碍的护理方法 了解该病的治疗措施

一、躯体感染伴发的精神障碍的病因病理

各种急，慢性感染都是引起这类精神障碍的原因，可见于肺炎，流行性感冒，流行性出血热，伤寒，疟疾，艾滋病或其他躯体感染的过程中，病原体以细菌，病毒引起的多见。

感染性精神障碍的发病机制尚未阐明，一般认为精神障碍的发生与很多因素有关，病原体的性质及毒素的强度，作用速度，时间，数量，以及因感染引起机体代谢的异常，或伴有脑组织暂时的水肿，出血，缺氧等，而体温升高和机体的消耗衰竭等，均可成为精神障碍的致病因素，此外，同样的感染在有的病人中可产生精神症状，有的则不产生，这种情况与个体差异如年龄，健康状态，神经系统的类型，反应性，免疫性，应激性特点有关，如儿童患各种感染疾病时，多倾向于产生意识障碍，而在老年前期则易产生抑郁焦虑状态，这说明以上诸条件因素也影响临床表现。

巴甫洛夫学派认为，在感染作用下，大脑皮质产生保护性抑制与位相状态，以致影响皮质和皮质下部的正常协调功能，如果感染较轻，机体的抵抗力强，一般来说这类精神障碍的预后较好，反之，中毒加深则导致中枢神经细胞的破坏，衰竭，产生深度抑制，病人呈现严重意识障碍以致昏迷，预后多欠佳。

二、躯体感染伴发的精神障碍的临床表现

(1)意识障碍：这是感染性精神病急性期时最常见的症状，意识障碍的程度不同，可自轻度的意识模糊到严重的谵妄，精神错乱以至昏迷，其中以意识模糊最多，谵妄状态次之，意识障碍多发生在高热期，并与体温的升降相平行，少数病人发生在热退后，极个别病人则在发热前出现，有些病人意识障碍尚表现为时起时伏，昼轻夜重的特点，有的病人可维持数分钟至数小时的清醒期，病人意识障碍持续的时间也不同，短的仅有数小时，长的可达1月以上。

(2)感染性幻觉症：发生于急性期，病人意识障碍可不明显，或临床上不易发觉，幻觉中以幻听为多见，内容较固定，并较接近于现实，如住院患者可听到医生或护士喊他或批评他或病人在议论他，儿童病人可听到妈妈在叫他，因而可产生相应的行为，如表现叫喊等，有的病人对幻觉有部分判断力，因而对行为影响不大，此症状可持续较长时间，但多能自动恢复。

(3)虚弱状态：多见于急性感染病的末期或恢复期，其特征是躯体或精神的虚弱或衰竭，这时可有感觉过敏，易受惊，易紧张，如病人不能忍受高声和亮光，常感到全身不适，酸痛，短暂的检查或片刻的谈话，病人都感到精力和体力上的极度疲劳，情绪不稳定，脆弱，易激动和抑郁症状，病人总是不满意，看什么都感到不顺心，一切事物都在刺激他,使他烦闷，愤怒，病人精神萎靡，呻吟，抱怨，情绪易于激动，变得非常脆弱且不稳定，往往无端哭泣或是单调的呜咽，这种哭泣并不伴有明显的忧愁，睡眠浅而多梦，注意力不能集中，记忆力减退，病人的这些症状随全身一般情况的好转而逐渐恢复,这是与神经衰弱病人的鉴别要点，严重的病例，可呈明显的抑制状态，对外界反应微弱，仅能做一些简单动作，如张口，伸舌等，回答问题缓慢，声音低微或不能回答，在躯体方面常呈现显著的消耗状态，面色苍白，消瘦，无力，出汗，心悸，食欲缺乏等，感染后虚弱状态持续时间不一，有时需要长时间的休养和支持疗法。

(4)遗忘症：发生在急性感染后，多见于中年及老年人，主要表现为对近事识记能力减弱或丧失，保持力也减弱，由于记忆障碍可出现定向障碍，但无虚构和错构，这种记忆障碍是暂时的，一般可随着躯体健康的好转而逐渐恢复，少数病人遗忘现象可持续较长时间，达数月或数年。

(5)人格改变：多见于儿童中枢神经系统感染后，但在严重的全身感染后也可出现人格改变，患儿表现为兴奋性增高，好动，好说，行为放荡而残忍，有的好说谎，偷窃，这类人格改变持续时间多较长，并且不易痊愈，而成为持久的后遗症。

三、躯体感染伴发的精神障碍的治疗措施

1.躯体感染伴发的精神障碍总的治疗总则

(1)病因治疗：根据感染病原体的种类和感染的性质，给予相应的抗感染治疗，这是最根本的治疗，抗感染治疗要及时，药量要充分，在给各种抗生素治疗的同时，可给以中医中药治疗。

(2)对精神症状的对症治疗：感染好转后，精神症状也会随之好转，但为了及时控制兴奋，防止病人衰竭，可选用*(安定)，*，氟*醇，奋乃静或氯丙嗪和异丙嗪肌内注射，年老体弱者或儿童，应用以上药物时应减量。

如病人有明显的幻觉妄想和较长时间的兴奋时，可进行抗精神病药物系统治疗，一般在1～2周或1～2个月左右见效，如必要时可做胰岛素低血糖治疗。

(3)支持疗法：由于感染时体力和精力的消耗，必须补充营养和水分，注意纠正酸碱平衡的失调及电解质紊乱，保持心血管系统的功能，并给以大量的B族维生素及维生素C，还可给以神经营养代谢药物，以促进大脑神经细胞功能的恢复，如谷氨酸，γ-氨酪酸，三磷腺苷(三磷酸腺苷)，辅酶A，细胞色素C或能量合剂，口服蜂皇精等，均可选择应用。

2.各类感染疾病所致障碍治疗

(1)肺炎所致精神障碍治疗：

①控制感染。

②对兴奋躁动者可给予小剂量抗精神病药物治疗，如奋乃静，利培酮等，对抑郁，焦虑症状可给予抗抑郁剂和抗焦虑剂治疗，如氟西汀，艾司唑仑等，应注意由于副醛由呼吸道排出，有刺激性，氯丙嗪可诱发和加重意识障碍，此二药应禁用。

(2)流行性感冒所致精神障碍治疗：

①抗病毒及抗感染治疗。

②躯体支持疗法，卧位休息，营养支持，补液及补充维生素等。

③重度抑郁患者可服用氟西汀20mg，1次/d，饭后服;失眠者可服用阿普唑仑(alprazolam)0.4～0.8mg，睡前服用。

四、躯体感染伴发的精神障碍的预防护理

1.国家公共卫生政策

(1)公开性：由国家领导人向公众谈论艾滋病问题是需要政治勇气的，至少要克服两方面的担心：担心政府的声誉会受到损害;担心传统道德受到挑战，将一种疾病同道德联系在一起，并非由艾滋病始，至少圣经上就记载了行为不检者会患上“*风”，但恐怕历史上没有任何一种疾病像艾滋病一样引起了如此激烈的道德争论，正是由于存在这些顾虑，政治上保守的美国里根政府一直对艾滋病问题保持缄默，其结果是在里根上任之初，艾滋病仅是初露端倪，而在其连任期结束挂冠而去的时候，艾滋病已经是美国全国性的流行病，同样的教训也发生在印度，艾滋病刚露苗头的时候，印度政府否认艾滋病的存在，因为印度不存在“与艾滋病有关的道德败坏行为-同性恋和*”，政府忽视和故意掩盖的结果是如今印度拥有全世界最大的HIV阳性人口达400万，相反的例子是乌干达，乌干达是世界上最不发达国家之一，HIV感染率一度高达20%，但乌干达总统亲自向公众谈论艾滋病的危害并提倡使用避孕套，其他高层政府官员也在总统的感召下到基层宣传艾滋病的有关知识，结果乌干达成为非洲惟一一个HIV感染率逐渐下降的国家。

(2)强制性检查与强制性隔离：艾滋病流行之初，出于对艾滋病病人病前生活方式的厌恶，美国少数保守派人士曾提出要在全国范围内进行HIV抗体检测，阳性者予以强制隔离;对艾滋病病人进行拘禁性治疗，直至死亡，而公众出于对艾滋病的巨大恐惧，曾一度发生过禁止感染HIV的幼童入学，焚烧HIV阳性者住宅的事件，强制性血清检测和强制性隔离措施最终被否决，是考虑到：如果没有有效的治疗措施，强制性检查是没有意义的;HIV的传播方式已经明确，强制性隔离没有必要;对疾病受害者采取隔离措施有违人道，我国曾于1987年开始规定对在境外生活过1年以上，回国定居或居留超过1年的中国人进行强制性HIV血清抗体检测，但这一规定在各个海关的执行情况颇不一致。

(3)全民健康教育：从流行病学的角度来讲，以全体人口为对象的疾病干预是初级预防，初级预防通过广播，电视，报纸，杂志等媒体，讲座，街头挂图等活动，内容包括：普及艾滋病的有关知识如艾滋病的传播方式，减少公众对这种疾病的恐惧;提倡健康的生活方式如远离*，忠实的一夫一妻关系等，全民健康教育可以提高广大民众对艾滋病的警觉性，增加自我保护意识，但全民教育也有其局限性，即它不能满足各种不同人群的需求，很难将有效的信息传播到易感人群中，因此面向易感人群的次级预防就是初级预防的必要补充。