剖腹产疤痕是如何形成的 剖腹产后的疤痕该如何淡化

一、剖腹产疤痕形成因素

　年龄

青年人容易发生，特别是10~20岁发生增生性疤痕比率最高。主要因青春发育期组织生长旺盛，创伤后反应性强，加之皮肤张力大所致;就年龄而言，做剖宫产的孕妈咪发生疤痕的可能性很高。

皮肤张力

包括皮肤组织缺损程度引起的张力和皮肤组织本身固有的张力。张力大、活动多的部位容易发生增生性疤痕，如下颔、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髋、膝、踝关节、足背等，而做剖宫产时选择的腹部横切口比纵切口张力要小得多，因此疤痕也小。

皮肤色素

有色人种色素细胞较多，也容易应激反应，黑人疤痕疙瘩的发生率是白人的9倍;在垂体生理活动期如青春期、怀孕期更容易发生。

感染

反复感染、长期创面外露，肉芽组织过度增生，容易发生增生性疤痕或疤痕疙瘩。

　异物落入创面

灰尘、滑石粉、纤维以及毛囊、皮脂腺、汗腺残留均可以引起组织反应，导致疤痕增生。

　颜色深浅

疤痕的形成和肤色及体质有关，肤色越深就越容易有疤痕体质。不管是外伤或手术，只要伤口深入真皮层，人体就会产生疤痕组织，将伤口连结起来。因为人体对于伤口愈合的机制不同，如果伤口在表皮层，属于再生机制，表皮会长出和原来一样的组织细胞，所以不会留下疤痕。然而当皮层伤及真皮层，则愈合机制就属于修复系统，人体会产生疤痕组织来连结伤口，而产生愈合后留下的疤痕。

二、剖腹产疤痕的修复

　手术去疤

用手术的方式把疤痕的宽度缩小或把疤痕方法向肌肤纹路方向转变。手术可以去除肚皮上的增生性疤痕和疤痕瘤，也能去除关节附近妨碍行动的疤痕。它通常与类固醇注射和硅胶贴片后续治疗联合应用。单独应用时有可能造成异常疤痕的再生。

　固醇注射

通过控制血管瘤的毛细血管内皮细胞异常增殖，并形成幼稚新生血管的生成过程，达到对增生期血管瘤的治疗。皮质类固醇注射是增生性疤痕和疤痕瘤的一线治疗方案。每4-6周的病灶内注射需要进行几个月或者直到疤痕变平。注射时的疼痛经常影响患者的依从性并可能需要局部麻醉。

　压力疗法

主要是通过压力，使疤痕内血管管腔变窄，血流减少，造成疤痕内组织缺少营养，疤痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗疤痕的目的。这是增生性烧伤疤痕的标准治疗方案，虽然虽然作用机制尚不明确，而且缺少严格的实验证据，但是压力衣经常在医院里使用。这种特殊的绷带样服装需要连续使用长达12个月。

　放射疗法

放射线可以穿透人体组织，当它照射到疤痕组织后，其辐射能量向组织传递，使疤痕造成物理和化学损伤，从而抑制、破坏疤痕的生长，达到治疗疤痕的目的。因为有副作用的可能性，放射治疗通常只用来治疗对其它治疗方案无效的成年人疤痕瘤。

　激光疗法

利用不同波长的彩光作用于不同组织，有选择的进行治疗，保证皮肤不受损伤，光射入皮下，将颗粒变成粉末，使它们之间跳高加大，然后被巨噬细胞吸收和清除，如果疤痕组织颜色较深，可重复多次治疗，不断变换光的波长。激光被用来治疗各种类型的疤痕，但是结果有好有坏。虽然有一些有效的报道，但是作为一种新型治疗方案，激光治疗还缺乏足够的医学证据。

　冷冻疗法

利用0℃以下的低温，使瘢痕组织在冷冻情况下有效的被破坏，达到永久去疤的目的。用液体氮来冷冻疤痕可能对严重的痘痕有效，但是一些相关的副作用让这种疗法基本上局限于非常小的疤痕。

　硅胶贴片疗法

自20世纪80年*始被广泛应用，可有效防治增生性疤痕和疤痕疙瘩。目前较普遍的观点认为硅胶贴的封闭和水化作用使皮肤角质层含水量增加，使疤痕变软、成熟，以达到防治疤痕的目的。一般应用硅胶贴几周后，疤痕质地开始变软，2-3个月后颜色变淡，疤痕变平。随着疤痕的改善，瘙痒、疼痛等症状也大多随之消失。

仙卡使用方便，无侵害、无疼痛，无副作用，临床应用广泛，适用于任何年龄及各个时期疤痕的防治，并且硅胶贴具有良好的顺应性和延展性，适用于任何部位疤痕。

三、淡化疤痕要从产前做起

剖宫产疤痕虽非疾病，但防患于未然仍然是第一位的。从疤痕的由来不难看出，疤痕形成的因素中既有无法躲开的，更有可以避免的，做好预防工作同样重要，而且要将预防措施提前到孕前与孕期实施，方能收到最佳效果。

1、孕前积极运动，增强皮肤的弹性

多做按摩、冷水浴等，不仅有防范孕期妊娠纹之效，对剖宫产疤痕的最小化也是大有帮助的。

　2、不要随意以身试“刀”

疤痕的前提是要有伤口，无伤口就不会有疤痕临身，故防患于未然的最好办法是严格掌握剖宫产的应用指征，不要随意以身试“刀”。文章开头披露的几乎一半的准妈妈选择了剖宫产，远远高出世界卫生组织提出的15%警戒线，显然是扩大化了。所以，从现在起，每个准妈妈都要听从医生建议，除非有医学指征，都应该选择自然分娩，不仅有利于胎儿，而且也避免了腹部疤痕之苦恼，何乐不为呢?至于确实需要做剖宫产者，可在事前与医生沟通，优选手术方式，以横切为首选。

　3、充分均衡的营养可有效地促进伤口愈合，减少瘢痕

当你一旦决定以剖宫产的方式分娩，产前、产后都要加强营养，多安排瘦肉、鱼、蛋、奶以及果蔬(产后一周内暂不吃蛋、鱼、奶等)，以补足氨基酸、维生素(尤其是维生素C、E)及锌、铁、钙等矿物元素，目的是促进血液循环，改善皮肤代谢功能，加速伤口愈合。剖宫产后半年内是防止、减轻疤痕产生的关键时段，辛辣刺激以及光敏感性的食物应暂时忌口，如辣椒、葱、蒜、牛羊肉、鱼虾、海鲜、芹菜、香菜、白萝卜、芒果等。

　4、积极治疗可能存在的慢性病

如营养不良、贫血、糖尿病等，这些疾病不利于伤口愈合，却有利于瘢痕产生，应在孕前治愈或给予良好控制。

四、剖腹产伤口护理尤为重要

伤口感染是加重疤痕的重要危险因素，而剖宫产的伤口一般都较大(无论横切式或直切式手术，切口都长达13-15厘米左右)，加上孕期特有的肥胖，皮下脂肪较厚，故发生伤口感染的机会较多，做好伤口护理势在必行。

　拆线

目前居多的剖宫产是不拆线的。如需伤口拆线的话，请在拆线前后不要做剧烈活动，避免身体过度伸展或侧曲。休息时最好采取侧卧、微曲体位，以减轻腹壁张力。拆线后立即用硅胶弹力绷带或弹力网套等敷料加以包扎，因为持续加压可造成瘢痕局部缺氧，进而抑制瘢痕生长。每天用手指头轻轻按摩伤口3-5分钟，也有一定的辅助作用。

　术后使用腹带

剖宫产手术后立即使用腹带(开始宜稍松，待42天后可以稍微紧一点)，拆线后穿紧身衣，这些物理疗法安全无副作用，能较好地预防疤痕增生。当回院复诊确定伤口恢复良好时，可换成透气纸胶带，顺着伤口贴上，贴胶带时要注意尽量与伤口平整密合，以压迫疤痕，防止伤口变宽变厚，一般约3-4天更换一次，满月后减为贴一层即可，并持续3-6个月不等。

避免感染

注意伤口周围皮肤的清洁，勤换衣物。遵医嘱及时给伤口换药，避免伤口感染，促使创面安全愈合。一旦出现红肿、灼热、剧痛、有渗出物等状况，序及时到医院检查处理。

　正确睡姿

睡觉以硬板床为佳，宜多采用左侧卧位，让身体和床保持20-30度的角度，可减少腹壁张力及其对伤口的牵扯，并有利于血液循环，促使伤口以更好的状态愈合，使疤痕小点再小点。睡姿要勤于变换，但记住不宜平卧，因手术后má醉药作用一旦消失，伤口会产生痛感，平卧位子宫收缩，对疼痛最为敏感，故尽量不采用。

　保护伤口

在咳嗽或笑时用手及束腹带固定伤口部位，以免疼痛或牵拉伤口。下床前先行侧卧，然后以手支撑身体起床，避免直接用腹部力量坐起。淋浴须待手术1周之后，之前只可做局部擦裕，绕开手术伤口。

保持皮肤清洁干爽

清洁时不要用热水烫洗，保持透气状态;夏天及时擦去汗液，防止汗水刺激伤口;冬天防止伤口受冻，维持血液正常流通，确保伤口更快更好地愈合。

　切忌用手搔抓

痂皮一般5-10天自然脱落，在这之前不要过早地用手撕痂，否则会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒，导致伤口恶化，让疤痕变得丑上加丑。当疤痕痂壳自然脱落后，可立即使用硅酮护理敷料来预防疤痕增生。疤痕会出现不同程度的痛痒感，特别是在大量出汗或天气变化时，常常刺痒难受，有时甚至痒得非要抓破见血才解恨。此时切不可用手搔抓，也不能用衣服来摩擦，更不要用热水来烫洗。因为这些方法不仅收不到止痒效果，反会加剧局部刺激，促使结缔组织炎性反应趋重，引起进一步刺痒。