小儿睾丸扭转的病因 小儿睾丸扭转的临床表现

一、小儿睾丸扭转的病因有哪些

睾丸扭转基于精索发生扭转，可发生于3个部位，原因有扭转发生于固有鞘膜之外，新生儿多数属此型，睾丸及鞘膜均发生梗死。发生于鞘膜内多见于青年，睾丸系膜过长可能是诱因。扭转位于睾丸与附睾之间，与二者间结合不完全有关。

睾丸扭转的发病机制尚不十分清楚，可能为数种因素同时致病。睾丸鞘膜和精索的发育异常是睾丸扭转的主要原因，Cass（1982）观察到，几乎所有的患者均存在易致睾丸扭转的解剖变异。提睾肌痉挛是睾丸扭转的始发原因，从解剖上看，提睾肌呈斜形或螺旋形分布于精索，当提睾肌收缩时，使睾丸由外侧向内侧旋转，故发生睾丸扭转时，左侧为逆时针旋转，右侧为顺时针旋转。与遗传有关。特发性睾丸梗死（idiopathicinfarctofthetesticle）不伴精索扭转，常伴发于小婴儿时期绞窄性或嵌顿性腹股沟疝，也见于臀产产伤后，有些病例出生后就有睾丸梗死，可能是宫内扭转后自然复位。病理改变睾丸扭转后，发生的病理改变与扭转程度及缺血时间密切相关。

二、小儿睾丸扭转的临床表现有哪些

初期检查阴囊肿大、压痛，认为睾丸轻度肿大并上移至阴囊根部，且呈横位，是本病特异性体征。在发生扭转后，先出现静脉回流受阻，睾丸淤血，继而动脉闭塞，睾丸缺血肿胀，睾丸和附睾界限不清。Prehn征阳性，即向上抬举睾丸时疼痛加重。患侧提睾反射消失，阴囊红肿渐加重、变硬。临床分型睾丸扭转基本分为两种类型：

1、鞘膜内睾丸扭转：临床所见睾丸扭转多属此型，多在青春期发病。

2、鞘膜外睾丸扭转：扭转发生在睾丸鞘膜之上，故又称为精索扭转。几乎全部发生于新生儿期，不易早期诊断，扭转度多在360°以上。

睾丸扭转后突发局部剧痛，常向腹及腰部放射，并有恶心，呕吐及发热，可误为睾丸及附睾炎症、嵌顿疝，甚至腹腔内疾患。阴囊皮肤充血、水肿、发热。由于提睾肌痉挛及精索的短缩，睾丸被提到阴囊上部，阴囊肿大、皮肤水肿、压痛显著。轻度扭转仅引起轻度不适，伴有间断性积水。新生儿及小婴儿的睾丸扭转常无痛苦，扭转的睾丸增大、变硬，但无压痛。阴囊内容常与其壁粘连，并透过皮肤可呈蓝色。

三、睾丸扭转该如何进行手术治疗

相信很多人都不太清楚睾丸扭转，其实这种病主要是由于患者在工作或运动中没有用对力气，导致睾丸受到外力影响，出现扭转。当男人出现睾丸扭转之后，表面上看不出什么症状，但是如果不及时治疗会导致睾丸坏死。目前对于这种病的治疗主要通过手术方式进行。

如果发生睾丸扭转，最好的治疗方法就是进行手术，手术方法包括手术复位和手法复位两种。

1、手术复位：睾丸扭转作出诊断后应争取时间立即手术复位，争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。如术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。

2、手法复位：一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉剂，半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。

由于睾丸扭转与日常生活和工作劳动息息相关。因此希望广大男性朋友在平时能够多加注意，在劳动时不要使太大的力气，工作之后要多注意休息，只有这样，才不会出现睾丸扭转。

四、睾丸扭转应该如何预防

我们在日常生活中，男性朋友对睾丸扭转的预防并不了解，所以有时候睾丸出现疼痛也就是忍一忍，这反而延迟了对本病的早期治愈，若是严重的还可能因此而失去了生育功能，造成一生的不幸。所以做好睾丸扭转预防方法是我们避免恶性后果发生的重要保证。

1、睾丸扭转后可在4～12小时内发生缺血性坏死。所以应争分夺秒明确诊断，绝不可贻误抢救时机。明确诊断后可试行手法复位，一般左侧应向顺时针方向，右侧向逆时针方向转复。但也不完全符合此种规律。如转复时疼痛减轻，表示方向对头；如疼痛加剧，表明方向不对，应向相反方向试转；如疼痛仍不减轻，即告失败。应立即手术探查，抢在睾丸坏死之前挽救睾丸。

2、青少年是好发年龄，尽管任何年龄都可能发生，但以婴幼儿和青少年多见。在一组718例分析中，平均发病年龄为14.9岁。所以父母、老师都应密切关心孩子和学生的有关症状，不要因为他们不会诉说或羞于启齿而延误就医。

3、某些先天性因素易致该症，如睾丸发育不良、下降不全（特别是腹股沟隐睾）或精索过长等，都可能是发生睾丸扭转的诱因。

4、常见症状是突然阴囊绞痛，牵涉小腹不敢直腰，疼痛可十分剧烈，稍大的孩子会手捂会阴，弓腰屈背，面色苍白，全身冷汗；睾丸肿大，上缩呈横位，触痛明显，抬高阴囊可减轻疼痛。如果孩子小，不会说，父母或老师应仔细检查这些部位。