军团菌肺炎的诊断标准 军团菌肺炎有什么症状

一、军团菌肺炎的病因有哪些

军团菌肺炎的病因概要：

军团菌为革兰氏染色阴性杆菌，军团菌感染最常见的危险因素是吸烟、慢性肺部疾病，其他危险因素有孕妇、老年人、酗酒者、糖尿病，风险性最高的人群为免疫功能低下者(应用糖皮质激素、手术、器官移植、艾滋病)。发病机理：军团菌的感染途径是吸入污染的供水系统。军团菌的感染会引起肺损伤，但不会引起肺炎。

军团菌肺炎的详细解释：

军团菌肺炎的病因：

军团菌为革兰氏染色阴性杆菌，宽度为0.3～0.9μm，长度为2～20μm或以上，不形成芽胞，无荚膜，不产酸，借1～2根或更多的直的或弯曲的极鞭毛运动，偶尔可见到没有动力的菌株。可从地表水、泥土和热废水污染的湖水和河水中分离到本菌，但从土壤或从动物中能否分离出，尚不了解。对人有致病性。近年来，共发现有32个军团菌种和51个血清型，己报告有16个军团菌种，34个血清型对人有致病性，嗜肺军团菌种，包括14个血清型可以引起急性呼吸道炎症。至今尚未发现可通过人与人之间的接触传播。军团菌感染最常见的危险因素是吸烟、慢性肺部疾病，其他危险因素有孕妇、老年人、酗酒者、糖尿病，风险性最高的人群为免疫功能低下者(应用糖皮质激素、手术、器官移植、艾滋病)。半数病例可成群发病，暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所，但太多数散发病例的感染来源不明。这类以机会感染发病者病死率高达45%。肺部有化脓性支气管炎、亦可为大叶炎变，伴有小的脓肿，可与大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、念珠菌、卡氏肺孢子虫、新型隐球菌等感染混合，形成“难治性肺炎”。

发病机理：

军团菌的感染途径是吸入污染的水滴，社区感染可能与湿化系统(如空调、冷却系统或浴室等)、提供饮用水的设备有关，院内感染可能与热供水系统、呼吸器的湿化系统等有关。表明这种感染是经空气传播的，人类感染是由于使用淋浴器和空调系统时吸入了气溶胶中含有的菌体所致。尸解显示，LP病变仅见于远端细支气管。包括呼吸性细支气管、肺泡道和肺泡，大、中气道和上呼吸道仍属正常。表明吸入的含菌颗粒，直径在5μm以下，直接进入细支气管和肺泡。有关实验研究指出，嗜肺军团菌不能粘附到上呼吸道的上皮细胞，也不能引起上皮细胞的损害，吸入到该部位的细菌可以迅速被粘膜除去，吸入的大颗粒中的嗜肺军团菌有的能穿入粘膜表面，但不会引起肺炎。这一事实可以解释为什么未观察到人传播给人的传播途径，因为病灶远在肺泡而不位于上呼吸道。人咳嗽只含少量的细菌、巨噬细胞和不能进入肺泡的大颗粒。现已表明嗜肺军团菌在体外产生大量的胞外物质，包括溶血素、细胞毒素和酶类，例如蛋白酶、脂酶、Dnase和磷酸(酯)酶、LPS等。这些物质可能与肺部损伤有关。

二、军团菌肺炎的症状

1.症状：潜伏期2-10d。起病缓慢。

①病毒样感染症状、肌痛、头痛、食欲不振及不适。

②90%以上病例，有骤起的发热，达39～40℃，半数以上的病人持续高热≥40℃。3/4病人伴有寒战，3/5以上病人有心动过缓。早期轻咳，继而咳嗽加剧，咳黏痰，也可有血痰，严重者出现呼吸困难。

③早期有无痛性腹泻、1/4病人有恶心、呕吐。30%有血尿，可伴有肌肉关节疼痛。神经系统受累较为常见，精神症状占29.6%，由轻微的神智改变到昏迷。

④全身症状之恢复则要几个月。

2.体征：急性热病容，为稽留热、相对缓脉，呼吸频数，肺病变部位多有实变征，可闻湿罗音，半数病例可闻哮鸣音，累及胸膜时，可闻胸膜擦音。病程中出现的神经系统体征随病情缓解而消失。

三、军团病肺炎的诊断标准是什么

军团病(Legionnaires"Disease)并非是一种军队的职业病，而是一种呼吸道感染疾病，其病菌存在于水汽中。军团病即大叶性肺炎，是一种细菌性肺炎，症状与肺炎基本一样。1976年，美国退伍军人大会在费城召开时，首次发生“军团病”，该病因此得名。

军团病是一种严重并有时致命形式的肺炎。该病是嗜肺性军团菌及其它菌株的军团菌引起的。这种细菌在环境中自然存在，在温水和温暖潮湿的地方可迅速繁殖。它们通常存在于湖泊、河流、小溪、温泉及其它水域中。它们还可在土壤和花盆混合土中找到。

1977年首次确认嗜肺性军团菌为1976年在美国一个会议中心引起严重肺炎暴发的病因。自此以后，与管理不良的人工用水系统(尤其是与空气调节和工业降温相关的冷却塔或蒸发式冷凝器、公共和私人建筑物中的冷热水系统以及旋流温泉)相关的疾病暴发被认为与这种细菌有关。

造成感染所需的军团菌数量尚不可知，但可认为对易感者只需少量细菌便可造成感染，因为已知有病人在接触某些暴发源仅数分钟之后或在多达3.2公里之外接触另一些暴发源之后感染该病。感染取决于细菌对水的染污程度、细菌通过空气形成和传播的有效性、宿主因素以及军团菌特定菌株的毒性。潜伏期一般为2~10天.大多数病人有前驱期，类似于流感，有周身不适，发热，头痛和肌痛.病人出现咳嗽，开始无痰，随后为粘液样痰液。特征性表现为高热，有时伴相对缓脉，腹泻也较常见.神志改变可出现精神错乱，嗜睡或谵妄者少见。

胸部X线检查在疾病早期可见单侧斑片状肺段或大叶性肺泡浸润.随病情的进展，很多病人出现双侧病变，胸腔积液较常见。偶尔，少数病人出现肺脓肿和多发性圆形致密影，表明有脓毒性栓子。有神志改变者的脑脊液检查正常，腹泻病人的大便中无血液和白细胞。大多数病人有中度白细胞增多，周围白细胞计数为10000~15000/μl.其他常见化验所见为低血钠，血磷酸盐过少和肝功能试验异常。偶尔病人有镜检血尿，有时伴肾功能受损。

病原菌可从痰液，气管吸出物，支气管吸出或刷检物，肺活检组织，胸膜液或血液中发现.军团菌不属正常菌丛，故阳性培养具诊断价值，但对用其他技术证实的病例，痰培养阳性率仅为30%~70%.培养和直接免疫荧光染色均需要较高的技术。尿抗原分析相对容易操做且在治疗开始后较长一段时间仍可有阳性发现，但该方法仅能检测出血清型1的嗜肺军团菌(占所有病例的70%)。能证明滴度升高4倍(至少≥1：128)，便能作出血清学诊断。一次康复期血清能显示滴度≥1：256，加上相应的临床症状可有力支持诊断.当需作出治疗决定时，具有诊断意义的滴度升高一般并不出现，而通常是在发病3~6周后才出现。

四、军团菌肺炎的怎么治

军团杆菌为细胞内感染，理想的抗菌药物应在吞噬细胞内具有一定的浓度，并能在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性，故目前治疗军团菌肺炎抗生素以组霉素为首选。除重症外，红霉素可用l.0g静脉滴注每6小时1次，如治疗反应满意，则2天后改为0.5g每6小时口服，一般疗程为2～3周，以防吸收延缓或感染复发。严重感染、免疫抑制患者或对单一红霉素效果不佳者可加用利福平0.6g，每日2次静脉滴注或口服，有协同作用。利福平由于可导致耐药菌株产生，一般不单独使用。若红霉素不能应用时可改为多西环素，首剂0.2g静脉滴注，然后0.lg每12小时静脉应用，有效后改为口服。新型大环内酯类如克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素均有较好抗军团菌活性。最近的研究证实，与大环内酯类抗生素相比，新型氟喹诺酮类抗苗药物如左氧沙星、加替沙星、奠西沙星等有相似或更强的抗菌作用，而且有明显的抗生素后效应。因此，认为新喹诺酮类治疗军团菌肺炎可能更有效，而副作用更少。