低渗性脱水的原因是什么 应如何治疗低渗性脱水

低渗性脱水并不算是一种严重的疾病，主要是由于细胞外低渗，导致细胞内水肿，神经系统症状多见，细胞外液呈低渗状态，机体内的抗利尿激素的分泌会相对减少，从而影响肾小管的重吸收作用。我们必须了解低渗性脱水的原因、症状以及治疗方法，这是十分重要的。

低渗性脱水是指水和钠同时缺失但失Na+大于失水，血清Na+小于130mmol/L，血浆渗透压低于280mmol/L，并伴细胞外液容量减少，也可以称为低容量性低钠血症。细胞外液钠浓度降低，呈低渗状态后，首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保钠。同时，组织间液进入血液循环，部分地补偿血容量，维持循环血量。如果失盐过多或继续失盐，水从尿中继续排出外，细胞外液渗透压下降，水由细胞外转移至细胞内，则血容量及组织间液均明显降低，出现低血容量性休克。

根据缺钠的不同程度，低渗性脱水的症状有很多，主要有头晕、脉搏细速、严重者神志不清、视觉模糊、软弱无力、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等等。早期轻度脱水时，血清钠将会在135mmol/L以下，此时会出现乏力、头晕、手足麻木并且没有口渴的感觉的现象，大约失盐0.5g/kg。中度脱水时，血清钠将会在130mmol/L以下，此时会出现周围循环衰竭的现象，其特点主要是脉搏非常细弱、站立性昏倒、血压下降，并伴有恶心、呕吐、尿少、尿比重低等现象。重度脱水时，血清钠将会在120mmol/L以下，除了上面的症状加重外，还出现了神经精神症状，如抽搐、昏迷、休克等现象。

导致低渗性缺水的原因有很多，我们常见的原因主要是肾内或肾外丢失大量的液体或这是液体大量积聚在"第三间隙"后处理措施不当而导致的，比如我们只给水而未给电解质平衡液。下面来具体介绍一下经肾丢失和肾外丢失的原因：

一是肾外丢失的原因有：大创伤面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液将会大量丧失；胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失；体液大量地积聚在体腔内，如大量胸、腹水形成；经皮肤有大量的体液流失，比如大量出汗，这会导致丢失低渗性体液。二是经肾丢失的原因有：患有肾实质性疾病，如慢性间质性肾疾患可能使髓质正常的间质结构遭到破坏，从而使肾髓质不能维持正常的浓度梯度以及髓襻升支功能将会受损等，钠随着尿液的丢失也会增多；长时间连续且不间断地使用排钠利尿的药物，如利尿酸、呋塞米、噻吩类等，这些利尿药剂能够抑制髓襻升支对Na+的重吸收，从而使钠随着尿液的排出增多；还有肾上腺皮质功能不全，比如某些疾病由于醛固酮分泌不足，从而导致肾小管对钠的重吸收减少等。

低渗性脱水的治疗方法除了积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。

下面是针对几种特定情况的患者提出的一些治疗方法：针对缺钠伴有酸中毒的患者，我们应该在补充血容量和钠盐之后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒通常是能够得到改善，一般不需要一开始就用碱性药物治疗。如果经过血气分析测定，酸中毒还没有完全纠正时，那么就需要静脉滴注1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或者平衡盐液200ml，之后我们就需要视情况再来决定是否继续补给。如果在尿量达到40ml/h后，那么就需要补充钾盐。针对轻度和中度缺钠患者，我们可以根据临床缺钠程度来推测需要补给的液体量。此外，还应该给日需要液体量2000ml，并可以根据缺水程度，再适当增加一些补液量。而针对重度缺钠患者，如果他们有出现休克的现象，就应该先通过补足血容量来改善微循环和组织器官的灌流。晶体液补充用量也可以适当地增加一些，从而尽快地改善血钠过低的情况，使得细胞外液量和渗透压能够得以恢复，使水从水肿的细胞内向外移动，之后我们再根据病情来觉得继续给高渗盐水还是等渗盐水。

在了解了低渗性脱水的原因、症状及治疗方法后，我们也能冷静、迅速地对低渗性脱水患者进行最基本的治疗措施，同时我们也必须谨记预防本病的关键，就是呕吐、腹泻或手术后需要正确补水。另外，我们应当遵循适当补液的原则，应补等渗液，以帮助恢复细胞外液容量。希望大家可以通过多种途径了解更多关于低渗性脱水的知识。