变形杆菌肺炎的饮食禁忌 变形杆菌肺炎的治疗

一、变形杆菌肺炎的饮食方案

宜吃食物和食用建议

1宜吃抗菌消炎的食物;2宜吃润喉化痰的食物;3宜吃富含优质蛋白的食物。

一、饮食原则

肺炎病人饮食治疗的目的是为了提高机体的抵抗力，防止病情恶化。病人因高热，体力消耗严重，因此，必须供给病人充足的营养，特别是热量和优质蛋白质，以补充机体的消耗。优质蛋白可选用牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉等，总量每天50～60g为宜。

应多吃新鲜蔬菜或水果，以补充矿物质，有助于纠正水、电解质紊乱。还可给予含铁丰富的食物，如动物内脏、蛋黄等;含铜丰富的食物，如动物肝、芝麻酱等;也可给予虾皮、奶制品等高钙食物。

发热期应以清淡的半流质饮食为佳，少量多餐。当患者缺氧、呕吐、腹泻，甚至有肠麻痹或消化道出血时，应禁食坚硬及高纤维的食物及生葱、大蒜、洋葱等刺激性食物，以免加重病情。多吃有清热止咳化痰作用的水果，如梨、橘子等。还应保证充足的水分供给，以防加重中毒症状。

进食或喂食时，注意力要集中，要求患者细嚼慢咽，避免边吃边说，交食物呛吸入肺。

可选用牛奶，瘦肉，鸡蛋，豆类。少吃辣的，脂肪应限制，多吃蔬菜水果，还可以补充含铁的物质比如动物的内脏，含铜丰富的物质如动物内脏和蛋黄等。如出现缺氧，呼吸困难，有直肠麻痹和消化道出血应禁忌坚果类食物和高纤维的食物以及生葱，大蒜，洋葱辣椒，多吃水果。

二、变形杆菌肺炎的概述

流行病学

国内尚无确切发病率统计资料。社区感染中罕见，院内感染中约占3.4%～5.8%。与其他革兰阴性杆菌肺炎类似，主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞药导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者，口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时肺炎随之发生。变形杆菌肺炎的发病率一般不高，多属于院内获得性感染。

病因

变性杆菌系肠杆菌科细菌，革兰染色阴性与人类感染有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌。变形杆菌具有明显多形性，可呈球状或丝状，周鞭毛。在普通培养基上生长良好，具有迁徙生长现象为其重要鉴别特性。培养物有特殊的臭味。血琼脂培养基中可见溶血现象。变形杆菌可存在于土壤、污水及肠道等工作人员的手部及器械是常见的传播方式。

发病机制

与其他革兰阴性杆菌肺炎类似，主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞剂导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者，口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时，肺炎随之发生。

尸检可见到受累的肺脏呈致密的实变，部分可见多发性脓肿甚至大的空腔，胸腔积液罕见，镜下可见实变的肺泡腔内充填有红细胞、混合渗出的单核细胞和多形核中性粒细胞，部分病人肺泡壁结构破坏肺泡萎陷肺容积缩小，在发生肺泡毁损坏死的区域内的炎性细胞以中性粒细胞居多数。

三、变形杆菌肺炎的诊断方法

临床表现

变形杆菌肺炎好发于原有慢性肺部疾病、醉酒、肾衰糖尿病等的老年男性其他易感因素尚有应用抗生素糖皮质激素和免疫抑制剂，接受机械通气治疗，入住ICU等。临床表现缺乏特异性，常见症状为咳嗽咳黏稠的黄痰、寒战、发热、胸痛、呼吸困难个别病人可出现神经系统症状，如谵妄四肢震颤等，但很少见。有时仅表现为轻中度的全身中毒症状如厌食、乏力、嗜睡、烦躁等。

体检可发现肺部实变体征如语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音。半数以上病人有湿啰音。

并发症：

胸膜腔积液罕见。肺脓肿较多见，部分病人甚至可见到大的空腔。并发菌血症少见。

诊断

变形杆菌肺炎多见于中、老年男性，多有原发病症确诊有赖于细菌学检查。

鉴别诊断：

变形杆菌肺炎的临床及胸部X线改变与多数肠道细菌肺炎的表现类似(如肺炎杆菌、大肠杆菌等)，鉴别诊断主要依靠痰或其他支气管分泌液中病原菌的检查。

四、变形杆菌肺炎的治疗方案

1.一般治疗

(1)支持治疗：包括保持呼吸道通畅，氧气吸入，给予足够的营养和液体，以保持机体处于安全和稳定状态。

(2)积极治疗原发病：变形杆菌肺炎的发病一般有潜在的基础疾病如慢性肺部疾病糖尿病、酒精中毒和肾脏病等，积极处理这些原发疾病，有利于改善病人机体状况，增加抵抗力

2.抗感染治疗抗菌药物的应用是治疗变形杆菌肺炎的关键。但由于许多菌株如普通变形杆菌、奇异变形杆菌等具有天然耐药性，因此在经验治疗的基础上一定要参考体外药物敏感试验结果。经验治疗药物一般推荐如下：

(1)三代头孢菌素：在体外细菌学及药物敏感试验结果出来前，对革兰阴性杆菌性肺炎尤其是院内获得性目前主张选用针对革兰阴性杆菌的第三代头孢菌素，或与氨基糖苷类抗生素合用。常用药物头孢曲松(头孢三嗪)，2～4g/d，头孢他啶，2～6g/d，疗程7～10天。

(2)氨基糖苷类：对奇异变形杆菌以外的细菌常为首选，最常使用的为阿米卡星，剂量为0.4g/d，疗程10～14天，但对有肾脏功能不全者或老年人应注意毒副反应，必要时可作血药浓度检测可与第三代头孢菌素合用。

(3)喹诺酮类药物：对头孢菌素和氨基糖苷类抗生素反应不佳时可选用喹诺酮类抗生素，静脉应用如环丙沙星(0.2～0.4g/d)、氧氟沙星(0.2～0.4g/d)、左氧氟沙星(0.2～0.4g/d)、司氟沙星(司帕沙星)(0.2g/d)等，疗程为7～10天

当取得病原学结果后，应及时根据药敏结果调整抗生素，选用敏感抗生素，对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的菌株，可选用含有β-内酰胺酶抑制剂的药物如舒他西林(氨苄西林/舒巴坦钠)(6～12g/d)、哌拉西林/三唑巴坦钠(哌拉西林/他唑巴坦)(13.5g/d)、头孢哌酮/舒巴坦钠(2～8g/d)，严重感染可选用亚胺培南(1.5～4g/d)。