巨细胞病毒感染症的治疗 巨细胞病毒感染如何预防

一、巨细胞病毒感染症是由什么原因引起的

1传染源病人和不显性感染者可长期或间歇从唾液泪液宫颈分泌物尿液精液粪便血液或乳汁中排出此病毒成为传染源

2传播途径

(1)先天性感染：孕妇感染cmv后通过胎盘将此病毒传播给胎儿母亲在感染后可产生抗体以后再次生育胎儿受感染的机会较少或症状较轻甚至无症状但不能完全阻止垂直传播的发生

(2)后天获得性感染：包括①围产期新生儿经产道或母乳感染②密切接触感染主要通过飞沫或经口感染常经玩具传播给其他儿童③经输血器官移植感染

3人群易感性年龄愈小易感性愈高症状也愈重年长儿多呈不显性感染cmv为细胞内感染虽血中有抗体也不能避免细胞内此病毒的持续存在故初次感染后cmv很难被宿主完全清除

4流行特征cmv感染普遍存在于人类感染呈世界性分布cmv有不同的病毒株抗体不能保护患儿免受其它病毒株的感染cmv感染的发生与年龄地区经济状况有关在居住拥挤卫生条件差的地方感染率较高在10%～25%健康人唾液中10%健康妇女的宫颈中2%～5%孕妇尿中1%新生儿尿中1%～2%青年的血中可发现此病毒60%～90%成人血液中可含cmv的抗体首都儿科研究所(1987)用elisa测定北京地区30岁以上正常人群cmv-igg抗体阳性率为90%

母体患原发cmv感染时此病毒广泛存在于宿主的各种器官内可随血流通过胎盘而感染胎儿尤其在妊娠4个月内更易造成胎儿损害胎儿早期感染后引起宿主细胞的细胞免疫耐受从而允许病毒在细胞内缓慢增殖造成器官损害其后果严重者则引起流产死产轻则造成出生体重偏低或畸形婴儿先天性感染常带有明显的遗留损害的危险特别是对中枢神经系统影响较多

妊娠期复发感染不一定导致胎儿先天性感染此时母体病毒量较原发者少婴儿经宫颈感染时在出生头几个月内有被感染的高度危险后天获得性感染大都无症状但可持续或间歇性排出病毒发病时症状亦较轻。

二、巨细胞病毒感染如何治疗

巨细胞病毒感染的治疗概要：

巨细胞病毒感染可按治疗病毒性肝炎的一般原则使用护肝药物，在抗HCMV治疗药物中更昔洛韦是目前首选的药物。常用静脉给药。可以通过减少人群中CMV感染的传播、筛选血液制品、被动免疫、主动免疫来预防。

巨细胞病毒感染的详细治疗：

由于CMV感染大多处于潜伏感染状态，即使CMV在体内复制活化，也多为无症状性感染。因此，对CMV感染的治疗，应仅限于症状性感染。

1.一般治疗

CMV肝炎可按治疗病毒性肝炎的一般原则使用护肝药物，以促进肝细胞恢复，减轻肝细胞损害，降低氨基转移酶，消退黄疸。必要时输注白蛋白。贫血严熏者酌情输血。CMV肺炎按病毒性肺炎对症、支持治疗。

2.抗病毒治疗

在抗HCMV治疗药物中更昔洛韦是目前首选的药物。常用静脉给药。7.5—10mg/(kg·d)，分2～3次静滴，14天后改为5mg/(kg·d)1次静滴，维持1一2个月。此药抑制HCMV的DNA聚合酶活性，影响该病毒DNA合成，从而抑制病毒。此药常见不良反应是白细胞(主要是中性粒细胞)及血小板减少，停药后可恢复。膦甲酸钠对HCMV有高选择性，作用于病毒DNA聚合酶，抑制HCMV复制，副作用主要是肾损害，对骨髓抑制作用较GCV轻，剂量为150mg/(kg·d)，静滴，疗程2～3周。对GCV治疗无效者可换用此药。重症病例可将上述二药联合应用，更昔洛韦35mg/(kg·d)及膦甲酸钠60mg/(kg·d)。也可更昔洛韦5mg/(kg·d)，膦甲酸钠90mg/(kg·d)交替使用。其他抗病毒药如阿糖腺苷，阿昔洛韦、齐多夫定及干扰素等均有抑制HCMV的作用，但不能清除HCMV感染。

3.中药治疗：可用苗陈蒿汤口服。

目前，由于移植技术不断进步，免疫抑制状态的移植受体HCMV感染及HCMV病的治疗就显得尤为重要。在世界各地移植中心预防实体器官移植术后CMV感染的方法大致为预防疗法和延迟疗法。预防疗法即是给予所有移植术后患者抗病毒药物预防HCMV病。在延迟疗法(又称定向预防疗法或预先疗法)中，给诊断HCMV感染的患者发病前于以治疗。两种方法虽已普遍应用.但两者孰好孰坏的争论从没有停息过。

三、巨细胞病毒感染临床表现

巨细胞病毒感染的临床表现与个体免疫功能和年龄有关。不论从垂直感染、平行传播或医源性感染所出现的症状与体征都是多种多样的。巨细胞病毒感染(cmv感染)的自然史很复杂，在原发性感染以后排毒，往往持续数周、数月甚至数年，然后感染转为潜伏。常有复发感染伴重新排毒。甚至在原发感染后很多年，潜伏病毒再激活，也可能有不同抗原性病毒株的再感染。cmv感染的临床表现与个体免疫功能和年龄有关。不论从垂直感染、平行传播或医源性感染所出现的症状与体征都是多种多样的。

cmv感染症临床经过与病型(baerlocher等)

1.新生儿感染(先天性)

a.重症型：黄疸、贫血、肝脾肿大、血小板减少性紫癜，侵犯中枢神经，肺炎，心肌炎)

b.轻症型：假死，心脏肥大，高胆红素血症

2.出生后无症状期，乳儿期再感染cmv(先天性/后天性?)

a.全身型

b.呼吸系型(百日咳样)c.肝脾肿大

d.胃肠型

e.肾型?

3.后天型

a.流感型

b.单核细胞增多症型

c.呼吸系型

d.胃肠型

e.肝炎

f.因特殊医疗防御能力低下

g.无症型?

4.1、2、3项的后果即精神、运动发育迟缓

四、巨细胞病毒感染的预防

1.减少人群中CMV感染的传播：尽量减少与CMV感染者密切接触的机会，同时注意个人卫生，如彻底洗手，尤其在接触唾液、尿液等分泌物后。孕妇应作CMV血清学检查，血清学检查阴性者尤应注意个人卫生。孕妇受染者应中止妊娠。

2.筛选血液制品：对于早产、低体重儿应掌握输血制品指征，保证血液制品质量。围产期及医源性传播预防。

3.被动免疫：CMV血清抗体阳性母亲所生新生儿CMV感染的发生率低于母亲阴性的新生儿，提示高效价CMV免疫球蛋白对阻断母婴传播可能有意义。但是，一般来说，体液免疫对病毒感染的作用有限，因此其用于预防的可行性待肯定。

4.主动免疫;CMV减毒活疫苗(Towne疫苗)已经问世，接种人体后产生无症状性感染，同时激*液和细胞免疫，研究提示该疫苗能有效地保护CMV感染妇女的子女免受CMV感染。Towne疫苗对自然获得性感染无效。针对CMV包膜gB蛋白基因的亚单位疫苗和重组疫苗有明显的提高体内CMV-水平及抗原特异性细胞毒性的作用，目前正在早期临床试验中，安全有效的亚单位疫苗和重组疫苗有着广阔的应用前景。