新生儿败血症怎么治疗新生儿败血症的原因有哪些

导读：抗菌治疗抗菌药物应用原则①及时应用针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键，结合临床表现及前期治疗反应予以调整。

一、新生儿败血症的治疗方式有哪些

1.基础治疗与对症治疗

败血症患者的体质差，症状重，病情需持续一段时间，故在应用特效抗菌治疗的同时，还需注意补充各种维生素，能量合剂、甚至小量多次给予人血白蛋白(白蛋白)、血浆或新鲜全血以补充机体消耗、供给能量、加强营养、支持器官功能，及时纠正水与电解质紊乱，保持酸碱平衡，维持内环境稳定。有休克、中毒性心肌炎等严重毒血症表现时，可予升压药、强心药及(或)短程肾上腺皮质激素。高热剧烈头痛、烦躁不安者可予退热剂与镇静剂。需加强护理，注意防止继发性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及褥疮等。

2.抗菌治疗

(1)抗菌药物应用原则

①及时应用针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键，结合临床表现及前期治疗反应予以调整。

②对病情危重者宜选取两种抗菌药物联合应用(三联或四联应用的必要性不大)。

③致病菌应是杀灭，而不是一时抑制，故抗菌药物的使用应足量，开始时剂量应偏大，分次静脉点滴投予，疗效宜长，一般3周以上，或在体温正常，症状消失后，再继续用药数天。有迁徙性病灶者，除局部治疗外，全身用药也应酌情延长。

(2)抗菌药物的选择

①葡萄球菌败血症因金葡球菌能产生β-内酰胺酶的菌株已达90%左右，故青霉素G对其疗效很差，而第一、三代头孢菌素不同程度地抑制了β-内酰胺酶的作用，对其敏感的菌株可达90%，故现常选用头孢噻吩、头孢唑林、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦等，还可联合应用阿米卡星、庆大霉素，对耐甲氧西林的金葡菌首选万古霉素。

②革兰阴性杆菌败血症氯霉素、氨苄西林。现已普遍耐药。第三代头孢菌素对此类菌有强抗菌活性，敏感率一般大于90%，第二代头孢菌素对大肠杆菌及肺炎杆菌也有抗菌活性。故对此类败血症可从第二、三代头孢菌素中选用一种，可与庆大霉素或阿米卡星联合，也可与哌拉西林联合。绿脓杆菌败血症时应用头孢克肟无效，以用头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦较好。或将上药与氨基糖甙类抗生素伍用，疗效也好。氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物对包括绿脓杆菌在内的G-杆菌均有较强的抗菌活性，且受外界影响小，与其他类抗菌药物未见交叉耐药性，副作用轻，临床上也常被选用。

③厌氧菌败血症常呈复数菌混合感染，选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌。

④真菌败血症当真菌与细菌感染同时存在时，选药极为困难，杀死细菌，真菌泛滥，抑制了真菌，细菌又会成灾，大蒜注射液可同时控制真菌和细菌的生长，宜选用之，唯作用较弱，对严重感染往往不能奏效。

3.其他治疗

(1)酌情选用拮抗炎症介质和清除氧自由基的药物如抗内毒素单抗，IL-1受体拮抗剂、脱苷脱氨酶抑制剂等。

(2)局部治疗对原发性或迁徙性的化脓性病灶，待成熟后均应及时切开引流。化脓性心包炎、关节炎、脓胸及肝脓肿在引流后局部还可注入抗菌药。对有梗阻的胆道、泌尿道感染，应考虑手术解除阻塞。

(3)对基础疾病的治疗不可忽略。

二、引发新生儿败血症的原因有哪些

1.病原菌

在不同的地区，不同的年代，病原菌也是不同的。但在我国，最常见的当属金黄色葡萄球菌，其次是大肠杆菌。而以表皮葡萄球菌、厌氧菌、耐药菌株等作为病原体被感染的，正呈上升趋势。造成这种上升趋势的原因有很多，例如呼吸机、广谱抗生素的过度使用；比如体重过低的新生儿成活几率增加等。

　2.免疫功能

并不是病原体侵入血液后，就一定会形成败血症。它是由很多因素共同决定的，比如病原体毒素的强弱、病原体数量的多少、新生儿当时的免疫功能的好坏等等。

·非特异性免疫功能不完善

（1）屏障功能较差。身体系统的保护功能不佳，不能有效阻止细菌的侵入，比如皮肤角质较薄、胃液的酸度较低、肠粘膜过于通透、血脑屏障功能不强等。

（2）淋巴结发育不全。缺少吞噬细胞，无法达到过滤的目的，即无法阻止感染的蔓延等。

（3）部分成分缺乏，即补体途径的C3、C5及调理素等含量过低，导致身体内的抗菌调理系统功能较差。

（4）经检测发现，患儿的中性粒细胞趋化性和粘附性不足。此外，纤维素结合蛋白，备解素等也是数量不足，这就致使身体无法完全吞噬细菌、对抗细菌，降低了中性粒细胞吞噬和杀死细菌的作用。

（5）部分细胞缺乏正常的隐私能力，比如单核细胞产出来的粒细胞集落刺激因子、白细胞介素等。

·特异性免疫功能不完善

（1）在所有新生儿当中，早产儿是最容易被感染的。那是因为新生儿待在母体内的时间越短，体内IgG的含量就会越低；

（2）而IgM也是无法顺利通过胎盘到达新生儿体内的，这两者含量的多少，影响着新生儿被感染几率的高低。含量越低，被革兰阴性菌感染的几率就越大，呼吸道、消化道被感染的几率也会增加。

（3）T细胞难以发挥作用，不能产生足量的细胞因子，这也是无法成功抵挡病原体入侵的原因之一。

（4）巨噬细胞、自然杀伤细胞功能欠佳，活性较低。

3.感染途径

（1）产前感染。新生儿可能在出生前就已经被母体感染了，因为母体内的细菌可以通过胎盘传染给胎儿。

（2）产时感染。生产过程的延长、母亲产时困难、胎膜的破裂，这些都有可能导致羊水被污染，而胎儿就可能因此患上炎症，进而发展成败血症。如果新生儿在生产过程中皮肤破损，或者并没有完全消毒、助产时方法不恰当，这些都可能使细菌从肌肤或粘膜破损处，直接进入体内，参与血液循环。

（3）产后感染。一旦细菌进入婴幼儿血液中，就可以通过破损的皮肤黏膜、呼吸道、泌尿道等参与人体全身的血液循环。新生儿的肚脐部位也是细菌最易入侵的途径。

三、患上败血症的常见症状表现

1、金葡菌败血症：原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道。临床起病急，其皮疹呈瘀点、荨麻疹、脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义。关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见。迁徙性损害可出现在约2/3患者中，最常见的是多发性肺部浸润、脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎、肾脓肿、肝脓肿、心内膜炎、骨髓炎及皮下脓肿等。感染性休克较少发生。

2、表葡菌败血症：多见于医院内感染。当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染。也常见于介入性治疗后，如人工关节、人工瓣膜、起搏器及各种导管留置等情况下。

3、肠球菌败血症：肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统。1980年以来，其发病率来有升高，在中国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位。临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎、肺炎、肠炎及皮肤和软组织感染。

4、革兰阴性杆菌败血症：不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现。有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖。病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多。寒战、高热、大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视。大肠杆菌、产碱杆菌等所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓。少数病人可有体温不升，皮疹、关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性球败血症出现少，但继发于恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险，皮疹可呈，心坏死性。40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生。严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常、心力衰竭;黄疸，肝功能衰竭;急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC等。

四、生儿败血症如何诊断新

　1.病史

需要查看的病史及状况。

（1）在新生儿还未出生时，母体怀孕后期有过发热和绒毛膜炎症的病史；

（2）产妇羊膜早破超过十二到二十四个小时；

（3）新生儿出生时Apgar评分低且有抢救史；

（4）新生儿是早产儿，或者是多胞胎。

以上都需要考虑到可能已感染上细菌。当然，医院是极易发生感染的地方，有过以下情况的需注意：新生儿的监护病区有治疗的患儿；有如气管插管、脐静脉插管等入侵式救治的患儿；新生儿住院天数比较长；新生儿接受过手术治疗；新生儿所住的病房人数较多；新生儿长期使用广谱抗生素等等。

2.临床表现

新生儿常常表现出一些非特异性的症状，比如：

（1）呼吸困难。是最常见的一种症状，根据严重程度，稍有不同：不太严重的表现为呼吸急促；程度严重的表现为呼吸衰竭，经过人工通气才可恢复正常。

（2）心跳加快，心跳速度超出一定范围。心脏周围的循环灌注性较差，呈青紫色。