散发性脑炎是什么原因 如何预防散发性脑炎

一、散发性脑炎的病因

随着病毒学和免疫学技术的进展，证实散发性（病毒性）脑炎是由颅内病毒感染所致疾病。是病毒直接侵入引起脑组织的炎性变化，导致免疫性脱髓鞘变化也可以因免疫机制障碍（可由病毒感染所诱发或外因作用于敏感的个体）而发病，但确切的发病机制尚待进一步探讨。

国内多数研究者认为，这种免疫障碍是由病毒感染所诱发，外因作用于敏感的个体即可引起免疫障碍而发病，但确切的发病机制尚待进一步探讨。也有研究者认为免疫障碍的诱因可能不仅限于病毒感染。国内某些单位均发现一些发病于服用驱虫净之后的脑炎病例驱虫净含有可改变免疫反应的左旋咪唑因此推测药物系促发因素，通过改变机体免疫状态引起过敏反应性脑炎。

脑组织肉眼检查可见受损的脑膜和脑实质有弥漫性或局灶性病变，脑组织水肿。脑回增宽、脑沟变窄在局限性病变的相应部位有脑白质水肿，严重时可见坏死，坏死组织呈蜂窝状有时周围有点状出血。

显微镜检查，在原发性散发性（病毒性）脑炎，由于神经细胞是病毒寄生和损害的主要对象，可以见到神经细胞变性被吞噬、消失和包涵体的出现胶质细胞增生。脱髓鞘和软化灶形成，胶质细胞内可有包涵体。

在过敏反应性脱髓鞘脑炎，可见明显的髓鞘脱失，而神经轴突、神经节细胞、胶质细胞等相对地完整或改变轻微髓鞘脱失病灶散在于脑和脊髓的白质特别是小静脉周围或脑室周围。

二、散发性脑炎的检查方法

1.外周血白细胞总数正常或轻度增高，中白细胞中性粒细胞增多。血沉正常或轻度加快。

散发性脑炎伴发精神障碍医疗机器

2.脑脊液常规检查脑脊液压力增高，白细胞和（或）蛋白质轻度增高糖氯化物正常。但正常者亦不少见在此基础上出现免疫活性细胞为主的细胞反应，主要为淋巴细胞反应，少数为转化型淋巴细胞反应、单核样细胞反应及单核吞噬细胞反应急性期多以前3种为主，恢复期以单核样反应为主。急性期细胞学异常可超过90%。半数病例可蛋白增加糖及氯化物正常。个别病例糖含量增高。偶见麻痹型胶样金曲线。

3中国报道用捕捉抗体法（ELISA）检测脑脊液及血中的IgM及IgG抗体早期诊断单纯疱疹性脑炎。在生理情况下抗体不能通过血脑屏障脑脊液中查到病毒特异性IgM抗体提示神经系统有病毒感染后的抗体应答反应。方法本身只需要单份血清和脑脊液1天即可出结果在单纯疱疹脑炎时可在神经系统症状出现的第2天获阳性单纯疱疹脑炎Ⅰ型在发病2~12天内都可查到IgM从脑脊液中查出IgM抗体可达7%左右鵻还可由一份血清和脑脊液中检测出IgG抗体。

4.有条件单位还可早期进行病毒分离

三、散发性脑炎的治疗方法

1.一般治疗注意卧床休息生活有规律防止自伤伤人、毁物、自杀。给予高蛋白质、高维生素饮食，维持水、电解质及酸碱平衡吸氧、吸痰预防褥疮坠积性肺炎及泌尿系感染。

2.药物治疗

（1）抗病毒化学疗法，由于病毒仅在细胞内繁殖末期才出现典型症状，故提倡在感染极早期用药才较有效。

如下介绍已试用的几种：

①碘苷（疱疹净）：用于治疗单纯疱疹病毒脑炎有一定疗效剂量为50~100mg/（kg·d）加葡萄糖液静滴，3~5天为1疗程。

②阿糖胞苷：用于水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒及巨细胞病毒感染剂量1~8mg/（kg·d）静注或静滴连用3~5天。

③阿糖腺苷：对单纯疱疹病毒最有效。剂量为10~15mg/（kg·d），6~12h内静滴完，用3~5天副作用有恶心呕吐造血功能障碍等。

④阿糖腺嘌呤：主要用于疱疹性脑炎剂量为15mg（kg·d），每天静滴12h共10天。

⑤阿昔洛韦（无环鸟苷）：已在临床使用可能在治疗单纯疱疹病毒脑炎方面其是有效的药物。剂量及用法为每次5mg/kg每8小时静滴1次连续7天为1疗程。但单纯疱疹病毒对阿昔洛韦可产生耐药性副作用为谵妄、震颤皮疹、血尿、转氨酶暂时性升高等。

⑥利巴韦林（病毒唑）：0.5~1g/d，小儿20~30mg/（kg·d），静脉滴注，连用7~10天。

⑦大蒜注射液：40~80ml静滴次/d15~30天为1疗程。

四、散发性脑炎的预防

本疾病多数呈急性起病，有时为亚急性。本组疾病一般预后较好。根据不同的报道病死率为0%~30%平均为10%。多数病例经过治疗后病情好转有不少病例，虽症状严重呈深昏迷去皮质状态，但急性期后恢复迅速后遗症轻微。约有10%复发，复发与首发可间隔数周到数月复发时的临床表现与初发时基本相同。推测可能是在恢复期病毒潜伏于脑内一定部位当机体抵抗力降低时，病毒再趋活跃有的病例发生新的病灶则提示多发性硬化的可能可遗留程度不同的神经衰弱综合征智能障碍、运动及言语障碍、抽搐发作行为障碍及人格障碍持续数月至数年之久。

单纯疱疹脑炎较非单纯疱疹脑炎的预后差，有报道前者的自然病死率为70%，采用阿糖腺苷治疗的病死率为40%。瑞典有报道，用阿昔洛韦治疗6个月内病死率仅19%。

散发性脑炎的预防关键在于早期诊断、早期治疗提倡科学养生，有劳有逸张弛有度有了感冒就要休息，不提倡过劳带病坚持等不科学的方法对待疾病。平素锻炼身体鵻，增强体质，提高自身免疫力，儿童要按规定接受预防注射。