低钙血症 低钙血症是怎么回事

一、病因分析

一、甲状旁腺激素(PTH)缺乏或作用受阻

甲状旁腺激素(PTH)缺乏或作用受阻

原发性或称特发性甲状旁腺功能减退症比较少见，是一种自身免疫性疾病，与胸腺不发育同时存在者称DiGeorge综合征，如同时合并甲状腺和肾上腺皮质功能减退者称多发性内分泌功能减退症。在临床继发性甲状旁腺功能减退症患者比较常见，多见于甲状腺功能亢进患者接受放射性碘治疗或甲状腺手术切除、损伤导致的。

二、维生素D缺乏或代谢异常

1、维生素D缺乏：见于食物中缺乏，肠道吸收不良、接触阳光过少、多次妊娠、长期哺乳等。

2、维生素D的羟化障碍：见于肝硬化、肾衰竭、遗传性L—a羟化酶缺乏等疾病，后者为维生素D依赖性佝偻病I型。

3、维生素D抵抗：终末靶器官对1，25(OH)2D3不敏感，为维生素D依赖性佝偻病II型。

二、低钙血症检查诊断

一、病史

应注意有没有慢性肾功能不全，甲状腺功能亢进经手术或放射治疗，其他甲状腺和颈部手术，肝脏疾病，肠道吸收不良，摄入不足，缺乏光照，多次妊娠，长期哺乳的病史。长期应用某些药物可导致低钙血症。此外应询问有无手足搐期发作和感觉异常，以及骨质钙化障碍的历史。

二、体格检查

低血钙时神经肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥，以及易激动、情绪不稳、幻觉等精神症状。低钙血症患者可表现Chvostek和Trousseau征阳性，但约l/3的患者可为阴性。

低钙血症伴体内钙缺乏时，可引起骨质钙化障碍，小儿可出现佝偻病、囱门迟闭、骨骼畸形，成入可表现骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松等。

如果检查患有此种疾病一定要及时治疗，千万不可以大意哦!

新生儿低血钙严重者可并发心力衰竭。

三、化验室检查

1、血钙测定，血清蛋白浓度正常时，血清钙<2.2mmol/L(8.5mg/dl)，称为低钙血症。

2、血清磷测定，血清磷增高而血钙降低多由于急、慢性肾功能衰竭或特发性、假性甲状旁腺功能亢进所致，而血清磷降低的低钙血症多见于吸收不良、维生素D缺乏、急性胰腺炎和急性肾衰竭的多尿期。

3、尿磷测定，低血钙而尿磷增高多见于维生素D缺乏、吸收不良等，尿磷降低多为特发性或假性甲状旁腺功能减退和镁缺乏等。

尿磷测定，低血钙而尿磷增高多见于维生素D缺乏、吸收不良

4、血清PTH测定，血清PTH增高多见于维生素D缺乏、吸收不良、急性或慢性肾衰竭。假性甲状旁腺功能亢进等，血清PTH降低多为特发性甲状旁腺功能亢进、急性胰腺炎和镁缺乏等。5.25一羟胆骨化醇测定此正常参考值为15-80g/ml。肝胆系统疾病时25(OH)?D3生成减少，维生素D缺乏性软骨病的主要生化学特征就是血浆25(OH)?D3缺乏，而假性维生素D缺乏症患者血中的25(OH)?D3浓度正常。

四、器械检查

1、心电图检查，低钙血症心电图表现主迹QT时间延长、ST段延长、T波低平或倒置。

2、CT扫描和X线检查，多无特殊发现，偶见骨硬板增厚。如显示脑钙化、基底结钙化多为特发性或假性甲状旁腺功能减退。

三、低钙血症治疗护理

有症状和体征的低钙血症病人应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。若总钙浓度小于7.5mg/dl(1.875mmol/L)，无论有无症状均应进行治疗。

低钙血症若症状明显，如伴手足搐搦、抽搐、低血压、Chvostek征或Trousseau征阳性、心电图示Q-T间期ST段延长伴或不伴心律失常等，应予立即处理一般采用10%葡萄糖酸钙10ml(含Ca2+90mg)稀释后静脉注射(大于10min)，注射后立即起作用必要时可重复使用以控制症状。注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的病人，以防止严重心律失常的发生。若症状性低钙血症反复发作可在6～8小时内静脉滴注10～15mg/kg的Ca2+。氯化钙亦可使用，但对静脉刺激大。Ca2+浓度不应大于200mg/100ml防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激。若患者伴有低镁血症必须同时予以纠正。

慢性低钙血症首先要治疗基低钙血症因，如低镁血症、维生素D缺乏等;另外可以给予口服钙和维生素D制剂。口服钙制剂包括葡萄糖酸钙、枸橼酸钙和碳酸钙，根据基低钙血症情选择应用，一般每天可服1～2g，鱼肝油内富含维生素D，可促进钙从肠道吸收，价廉，但作用较慢一旦作用发生可持续较久，应经常监测血钙调整用量。活性维生素D3包括25-(OH)D3及1，25-(OH)2D3，作用较快，尤其是后者，用后1～3天开始生效，且作用时间短，使用较安全，每天使用0.25～1μg。非肾功能衰竭的慢性低钙血症也可在低盐饮食的基础上使用药物减少尿钙的排出。

四、什么时候时补钙最佳时间

一、注意最佳补钙时间是临睡前

多数人吃钙片总是按照钙片说明书上的指示“饭后服用”。陈沁说，饭后补钙并不理想。说明书上所谓的“饭后服用”是为了避免钙片对胃黏膜的刺激。饭后服用钙片，钙质跟油类结合形成皂钙，会导致便秘;跟菜类结合形成草酸钙，容易形成结石，都不利于钙质的吸收。那么应该什么时候吃钙片呢?陈沁介绍，最佳补钙时间是在临睡前。血钙水平一般在白天较高，夜间较低。夜间特别是半夜和凌晨，低血钙水平可刺激甲状旁腺腺素分泌，使骨钙分解加快，产生脱钙，引发低钙血症，严重者会使人体抽搐。临睡前补钙可以为夜间的钙调节提供钙源，阻断体内动用骨钙。并且钙与植物神经的稳定有关，具有镇静作用，有助于睡眠。

二、注意不该光喝汤喝奶补钙

很多孕妇都不知道补钙应该吃多少量。人类营养学上明确规定，孕早期每天需补钙800毫克，孕中期1000-1200毫克，而孕晚期则需要1200-1500毫克，最大量2000毫克。每天的饭菜只能提供不到400毫克的钙质，一杯250ml牛奶含钙约300毫克。有孕妇问能否每天喝两杯牛奶，陈沁摇头说：“还是一杯牛奶最好，奶有大量的乳糖，喝两杯奶(500毫升)，总热量摄入270千卡，超过孕妇所需的每天增加200千卡，孕妇会发胖，而且所需钙质仍然不够。”

一般人认为骨头汤最补钙，故而光喝汤不吃肉。陈沁特别提醒：喝汤补钙远远不够!“骨钙质基本不溶于汤水，1公斤的骨头煲3-4个小时，1公斤的骨头汤里只含有20-50毫克的钙，光喝汤远远不能补充钙质。”这意味着单纯靠饭菜、汤、奶远远不足认补充钙的需求，临床发现骨软化、骨量流失非常普遍，70%-80%的妈妈有或轻或重缺钙的表现(睡眠易醒、肌肉抽搐等)，通过科学补钙这些症状消失。

除了每天的饭菜和一杯牛奶之外，孕中期的孕妇每天可吃每片含钙量200-300毫克的钙片或者含钙100-200毫克的多维片，怀孕28周以后的孕妇则可以选择含钙量500-600毫克的钙片。

三、注意不该拒绝晒太阳

夏季来临，紫外线越来越强，很多准妈妈往往躲在家里避暑，不愿出门晒太阳。专家表示，夏季太阳并非不可晒，孕妇适当晒太阳有利于体内维生素D的合成，便于钙质吸收，但不能在正午时分晒太阳，要避免暴晒。推荐最佳晒太阳时间是早上10点之前和下午4点以后。每天可晒两次，每次时长半小时左右，或者每天晒到手的10倍以上面积晒100分钟。