一、真菌性角膜溃疡的用药疗法有哪些
治疗必须从速。溃疡阶段,真菌高度生长繁殖,应首选对真菌敏感的药物。由于真菌常潜伏于角膜组织内,十分顽固,要求药物与溃疡面保持连续性的接触,使药物在深部组织达到足够浓度,才能消灭或抑制真菌的活动。到目前为止,用来治疗真菌性角膜溃疡的药物尚不够理想。对于药物治疗无效的病例,尚须进行手术。
常用的抗真菌药物有以下几种:
1、两性霉素B(amphotericinB)是目前国内外常用的抗真菌药物。近年来上海等地已有国产供应。配制眼药水浓度为0.2%,眼膏为1%。我院治疗40余例,治愈率为50~60%。
2、大蒜(alliumsalivum)对真菌亦有一定疗效。我们用0.1%眼药水,治疗数例,获得治愈,但对眼部刺激性大,患者往往不愿接受治疗。
其它药物尚有30%磺胺醋酰钠药水(sulfacetamide),1~2%碘化钾药水(potarsimuiodide)、50,000单位/毫升制霉菌素药水(mystatin,mycostatin)。
近年来,报导了一些新的抗真菌药物。如曲古霉素(tricomycin)、匹马霉素(pimaricin)、克霉唑(clotrimazole)等等,但由于致病菌种和治疗方法的不同,对以上药物临床效果的评价颇不一致。
1973年春中国科学院上海药物研究所发现了一种新的抗真菌抗生素,定名为金褐霉素(aureofuscin)。经体外试验及动脉实验证明,具有广谱抗真菌作用。配制眼药水浓度为0.1%,每半小时一次;眼膏浓度为1%,每2小时一次。经我院长期临床试用,治疗300余例,治愈率为75~80%,有效率可达90%以上,为目前比较有效的抗真菌药物,可能推广使用。
二、真菌性角膜溃疡的症状体征有哪些呢
真菌性角膜溃疡的诊断比较困难,一般应从下列三方面着手。
1,病史有以下情况之一者,应进一步作病原体检查,①农村患者,起病前有稻谷等农业外伤史,或角膜炎史,或挑除异物史,②较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者。
2,症状及体征①常伴有前方积脓的白色,黄白色或灰白色溃疡,其发展程度与病程对比,相对为慢性者,②眼部刺激症状与溃疡大小对比,相对为轻微者。
3,病原①溃疡坏死组织进行刮片检查,可找到真菌菌丝;将刮片接种于真菌培养基上,可有真菌生长,②细胞培养一般阴性,或仅有杂菌生长。
真菌的检查方法:取溃疡面坏死组织进行涂片检查,如能找到真菌菌丝,或取坏死组织进行培养,而有真菌生长,是最可靠的诊断依据,采取标本方法是先滴表面麻醉剂,然后用尖头小刀片在浸润致密处刮取直径0.5毫米溃疡部坏死组织一小块,作为标本,一般先做氢氮氧化钾涂片检查,如果尚有标本可取,可同时作真菌培养,有时,一次以兔过多损伤瞳孔区角膜,切勿在溃疡深处采取标本,以防溃疡穿孔。
刮取标本时,有时已能在真菌性与细菌性之间作出初步鉴别,一般说来,真菌性溃疡面的坏死组织呈“苔垢”或“牙膏”样,质地疏松,缺少粘性;而细菌性溃疡面的坏死组织呈“胶冻”样,富于粘性。
三、真菌性角膜溃疡的病理病因有哪些呢
本病系真菌直接侵入角膜感染所致,在感染角膜的溃疡面上刮取坏死组织进行涂片检查,常可找到真菌菌丝,将坏死组织接种于真菌培养基上,可有真菌生长,对人类角膜有致病的真菌达数十种,有资料分析有21属及25种,主要为曲霉菌,其次为镰刀菌。
1964~1976年某医院从318例真菌性角膜溃疡的临床病例中,培养得到的204株真菌,经中国科学院微生物研究所鉴定。
1957~1965年国内文献报导13例,菌种有白色念珠菌,曲霉菌,镰刀菌,酵母菌以及头孢霉菌等。
国外文献以曲霉菌,镰刀菌,白色念珠菌,头孢霉菌等为主。
多半病例起病时有诱因史,发病大多与农业劳动时受植物性小叶伤有密切关系,我院的病例,诱因中以脱粒时被稻谷弹伤最多,其次为植物枝叶擦伤及尘土等异物入眼,亦可见于长期患者其它性质的角膜炎时继发感染真菌者,国外有人认为与眼部滥用抗生素或皮质类固醇有关。
角膜外伤造成上皮破损,致伤物如稻谷,植物枝叶或尘土等处常有真菌存在,当角膜上皮破损的同时,真菌即可接种于角膜,引起发病,潜伏期通常为1~4天,平均为2.4天。
四、真菌性角膜溃疡的预防护理方法和检查方法有哪些呢
预防护理
患者绝大多数为农民,虽然整年均可发生,但主要集中在农业夏收和秋收季节。
1,养成良好的卫生习惯,勤洗手,常剪指甲;
2,不要长期佩戴隐形眼镜;更换隐形眼镜时要小心。
3,与急性结膜炎的预防相同,主要是切断传染源与注意眼和手的卫生。
4,禁止患者在公共场所洗浴,游泳。
5,治疗以局部用药为主,药物内服及针刺也有一定作用。
6,多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与水果,如茭白,冬瓜,苦瓜,鲜藕,甘蔗,香蕉,西瓜等等。
检查方法
①溃疡坏死组织进行刮片检查,可找到真菌菌丝;将刮片接种于真菌培养基上,可有真菌生长。
②细胞培养一般阴性,或仅有杂菌生长。
裂隙灯检查,溃疡的发展由浅层到深层,早期溃疡为浅表性,角膜厚度几乎无甚改变,溃疡底部为浓密的基质浸润,可达角膜全层的0.2,0.4,0.6不等,基质水肿虽轻,但常为全层性,正对菌丝灶后面的内皮,常有水肿粗糙及增厚,同时伴有皱褶,有人称做“内皮斑块”,有时整个角膜出现弥漫性雾状水肿,提示溃疡在发展中。