产后graves病的原因 产后graves病的治疗

一、引起Graves病的原因有哪些

诊断先排除其他原因所致的甲亢。结合病人有眼征、弥漫性甲状腺肿、血tsab阳性等，可诊断为gd。有结节者须与自主性高功能甲状腺结节、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、甲状腺癌等相鉴别。多结节毒性甲状腺肿和毒性腺瘤患者一般无突眼，甲亢症状较轻，甲状腺扫描为“热”结节，结节外甲状腺组织的摄碘功能受抑制。亚急性甲状腺炎伴甲亢者，甲状腺摄i率减低。慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢者，血中tpoab和tgab阳性。hhg患者的血hcg显著升高。碘甲亢者有过量碘摄入史，甲状腺摄i率降低，可有t4、rt3升高而t3不高的表现。

单独免疫监护缺陷，尚不能解释某些特特异免疫病变，还需联系到基因型瀑布(idiotypecascade)机理。免疫球蛋白分子中重链和轻链的可变区具有抗原决定簇，根据该区中氨基酸的序列决定抗体的特异性。不同特异性的可变具有不同的抗原决定簇或基因型决定簇。例如家兔以单克隆人骨髓瘤蛋白免疫，所得的抗血清可和骨髓瘤免疫球蛋白的可变区中结构发生特异结合，这些结构称为基因型。将基因型抗独特型(idiotype/antiidiotype)原理扩大应用，可解释graves病和重症肌无力等疾病时受体抗体的形成。如在重症肌无力，配体(乙酰胆碱)能和细胞表面受体及其相应抗体(抗-乙酰胆碱，即基因型)相结合，因而受体和抗体具有相同的可与配体结合的结构。同理，farid等以抗人tsh抗体免疫家兔可获得抗-基因型抗体，后者在甲状腺培养细胞中，既能和tsh受体结合，也能刺激camp的合成，故其行为犹如graves病中的lats或tsab。

graves病中的自身抗tsh受体抗体(trab)是一组多克隆的抗体，作用在tsh受体的不同结合点。trab可分为兴奋型和封闭型。兴奋型中有一类与ths受体结合后，促进甲状腺素合成和释放入血，甲状腺细胞也受刺激增生，称为tsab，为graves病中主要的自身抗体，另一类与tsh受体结合后，仅促进甲状腺细胞肿大，但不引起激素的合成和释放，称为甲状腺细胞肿大，但不引起激素的合成和释放，称为甲状腺生长免疫球蛋白(tgi)，封闭型自身抗体与tsh受全结合后，阻断和抑制甲状腺功能，称甲状腺功能抑制抗体(tfiab)和甲状腺生长封闭抗体(tgrab)。少数graves病患者虽有明显的高代谢症，但甲状腺肿大甚轻微，可能由于体内兴奋性抗体中，trab占优势所致。

二、Graves病应该如何治疗

1.抗甲状腺药物的适应证适用于①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者;②20岁以下青少年及儿童，老年患者;③妊娠妇女;④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘治疗者;⑤手术治疗前准备;⑥辅助放射性131碘治疗。

抗甲状腺药物不宜于周围血白细胞持续低于3.000/mm3，或对该药物有过敏反应的患者。

2.剂量及疗程本病的疗程有明显的个体差异，近年来有人报道采用单剂短程治疗(平均仅3～5个月)而取得和长程治疗相似的效果，但长程疗法(2年或以上)的效果优于短程，长程疗法应用抗甲状腺药物可恢复抑制性t淋巴细胞功能，减少tsab产生，而短程疗法复发率较高，用药期间大致可分三个阶段。

⑴初治阶段：丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑每月用量相应为300～400mg或30～40mg，病情较重者用量更大，3次分服，每8小时服药一次，用药2～3周后，临床表现如无改善应增大剂量，但一般不超过每日60mg，初治阶段约需1～3个月，平均每日可降低bmr约1%，服药3个月如症状仍明显，应检查有无干扰因素，如不规则服药，服用碘刘，精神或感染等应激。

⑵减药阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降至每分钟80～90次，t3或t4接近正常时，可根据病情每2～3周递减药量一次，每次减少5mg，在减药过程中，应定期随访临床表现，基础心率，体重，白细胞以及t4和必要时测tsh，递减剂量不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过渡至维持阶段，一般约需2～3个月。

⑶维持阶段：每日用量为5～10mg，在停药前可再减至2.5～5.0mg，为期约1～1.5年，在不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。

在整个疗程中，务求避免间断服药，在任何阶段中，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减，经过上述治疗，本病患者约有50%可获痊愈。

三、Graves病预防事项

1.未病先预防：情志因素在甲亢的发病中具有重要的作用。“瘿瘤者。多由熹怒不节。忧思过度而成斯疾焉。”故。预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快.心情舒畅。其次合理饮食避免刺激性食物。同样是重要的预防措施;同时起居规。勿枉作劳;扶助脾胃。增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要

2.既病防传变：防病于未然。是最理想的预防。但若甲亢已发生。则应早期确诊。早期治疗。以防止本病的传变。即防止病情发展加重和并发症的发生。：“五脏相通。移皆有次。五脏有病。则各传其所胜。”因而。要根据甲亢并发症发生的规律。采取预防性措施。防止并发症的发生。控制疾病的转变。

3.愈后防复发：俗语说：“病来如山倒。病去如抽丝。”形象的比喻病后机体尚有一个待恢复的状态。津液耗伤有一个恢复的过成此时若不慎重。原有的病情有可能迁延和复法。因此。初愈阶段。药物.饮食.精神药膳等要综合调理。并要定期检查。认真监控。是病后防止复发的重要措施。

四、graves病的症状有哪些

甲亢危象

系本病严重表现，可危及生命。主要诱因为精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分等。早期表现为原有症状的加剧，伴中等发热、体重锐减、恶心、呕吐，以后发热可达40℃或更高，心率常在160次/分以上，伴大汗、腹痛、腹泻，甚而谵妄、昏迷。死亡原因多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿及严重水、电解质代谢紊乱。

甲亢性肌病

急性肌病起病急，数周内可出现吞咽困难，发音不准，也可合并甲亢危象，并可导致呼吸肌瘫痪。慢性肌病起病慢，早期主要累及近端肌群和肩或髋部肌群，其次是远端肌群;患者诉进行性肌无力，甚而肌萎缩。登楼、蹲位起立甚至梳头困难，对新斯的明无效，尿肌酸排泄增高。伴周期性麻痹者多见于亚洲地区的病人，年轻男性多发。发作时常伴血钾过低，葡萄糖和胰岛素静脉滴注可诱发本症，症状和家族性周期性麻痹相似。伴重症肌无力时主要累及眼部肌群，表现为眼睑下垂，眼球运动障碍和复视，朝轻暮重，对新斯的明有良好效应。

新生儿gd

有两种情况：第一种较常见，母亲于妊娠时患gd，母体内的tsab通过胎盘使胎儿发病，出生后l-3个月内出现gd表现，但可自行缓解。第二种较少见，为tsh受体突变所致。突变型tsh受体可激活camp系统，引起gd。新生儿gd表现为多动，易兴奋、多汗、呕吐、腹泻和发热等。哺乳量增多而体重不增，重者可出现呼吸衰竭、心律不齐和心力衰竭。

儿童期甲亢

临床表现与成人相似。

淡漠型甲亢

其特点为：①发病隐匿;②临床表现不典型，常以某一系统的表现为突出(尤其是心血管和胃肠道症状)，心动过速少见。由于年迈伴有其他心脏病，不少患者合并心绞痛、心律失常、心力衰竭，甚至心肌梗死;或食欲减退伴顽固性腹泻;③眼病和高代谢症状少见，甲状腺常不肿大，但甲状腺结节多见;④全身症状较重，呈恶病质，抑郁淡漠，有时神志模糊，甚至昏迷;⑤血清tt3可正常，ft3、ft4常增高，tsh下降或测不出。

妊娠期甲亢妊娠

通过以下几个方面影响甲状腺功能：①肾脏对碘的清除率增加，碘的需要量增加;②胎儿需要的th与碘增加;③血清tbg升高，引起tt3、tt4水平升高;④高浓度的hcg具有刺激甲状腺活性，使t3、t4分泌增多;⑤甲状腺自身免疫稳定功能在产后失代偿可导致产后甲状腺炎。