口腔白斑病的治疗有效方法有哪些口腔白斑病的诊断方法有哪些

导读：维甲酸(retinoticacid,ra)是合成维生素甲过程中的一种中间产物，具有很强的角化抑制作用。

一、口腔白斑病的治疗有哪些有效方法

口腔白斑的传统治疗方法包括预防、药物、理疗和手术诸方面。预防疗法因白斑的致病因素尚不明了，故至今仍无重大突破。外科手术治疗仍不能防止高复发，因此一般主张只有在病理证实确有重度异常增生或癌变时才行切除术。

对冷冻、放射等治疗方法长期存在争议[6]，例如微波辐射阻断金黄地鼠颊囊癌变实验研究发现，采用输出频率2450±50MHz，功率Ⅱ档，辐射时间2～3秒等技术参数，对金黄地鼠颊囊进行处理后，DMBA诱发白斑癌变率比对照组低4倍。当输出功率保持不变、输出功率过高或辐射时间延长至5秒时，白斑癌变率反而增高[14]。说明口腔白斑的理疗疗效取决于正确掌握和有效控制技术参数。

药物治疗是最被认同和探讨最多的常规方法。研究涉及的药物种类包括：微营养物质(β胡萝卜素、维甲酸及其衍生物、维生素E、硒等);抗代谢类药物(5-Fu、博莱霉素、鬼臼树脂等);非激素类消炎药(阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等);免疫促进剂(卡介苗、左旋米唑、干扰素等);抗真菌类药物(制霉菌素、克霉唑等);黄酮类药(地奥斯明、橙皮苷、槲皮酮等);抗氧化剂(丁羟基苯甲醚、丁羟甲苯等);以及中药和天然物质(蜂胶、绞股蓝、冬虫夏草、柿叶茶、姜黄素、柑桔提取物等)。其中维甲酸及其衍生物被认为是最有开发前景的白斑治疗药物。维甲酸(retinoticacid,RA)是合成维生素甲过程中的一种中间产物，具有很强的角化抑制作用。近年研究表明，体内核维甲酸受体(nuclearretinoticacidreceptorβ,RARβ)的表达水平下降与口腔癌的发生密切相关。RA可提高RARβ水平，从而起到诱导凋亡，抑制肿瘤细胞增殖的疗效。但RA的剂量相关毒性明显和可能存在的抑癌及促癌双向作用，有待研究改进。

不少研究表明某些中草药具有防癌抑癌作用。例如采用绞股蓝(gynostemmapentaphyllumMak,GP)治疗口腔白斑，经动物实验证实，GP喂服金黄地鼠3个月后，用DMBA诱导白斑癌变试验，其白斑出现率和远期观察癌变率均明显低于对照组。另外，有人报道用50%的蜂胶复合药膜局部贴敷均质型白斑。

二、口腔白斑病如何诊断

白斑的好发部位是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位的口腔黏膜，但有时也可发生在其他部位。某些类型具有比较特定的部位：颗粒状白斑多见于口角区颊黏膜;皱纸状白斑多见于口底舌腹，疣状白斑多见于牙龈。白斑发病部位与白色角化病的好发区域不同，而且在形态和质地上也无共同之处，从发病部位和损害质地以及损害边界的清晰度，可以区别白斑与白色角化病。白色念珠菌白斑除了微脓肿及上皮异常增生外，还可用过碘酸雪夫染色或培养等方法查明组织内有病原体，组织学检查更为明确。

　1.白色水肿（leukoedema）

中年以上男性较女性多见，面颊部丰满者发生的可能性更多，白色水肿少自觉症状，故极少因此而就诊，然而却很容易在口腔科临床上发现，白色水肿可能是正常粘膜变异，也可能与烟，酒，烫食刺激有关，双侧颊粘膜呈半透明苍白色，状似手指在水中侵泡过度后的皮肤，颊粘膜，间线区往往是水肿最隆起的部位，水肿区域表面光滑，界限模糊，有时可扩散至口角区与上下唇；但有时由于水肿明显而出现若干纵型或不规则皱褶，触诊柔软也无压痛，白色水肿一般不需治疗。

白色水肿的镜下所见，主要是棘层明显增厚而无角质层，棘细胞肿胀，越近浅层越明显，核消失或浓缩，胞浆不染色，深层棘细胞与基底细胞无异常，上皮钉不规则伸长，结缔组织少量炎症细胞浸润。

　2.白色皱襞性龈口炎（whitefoldedgingivostomatitis）

本病在出生时已经存在，但不明显，至青春期开始迅速发展，并逐渐保持稳定状态，但不随年龄的增长而加重，皱襞性龈口炎是少见的常染色体显性遗传疾病，除了口腔粘膜外，还可发生在鼻腔，肛门与外阴，本病也称白色海绵状痣（whitespongynevus）。

损害呈灰白色或乳白色，表现为皱襞状，海绵状，鳞片状粗厚软性组织，触诊时，这些部位虽仍保持粘膜的柔性与弹性，但状如海绵，颊粘膜损害较多见，其它部位也可罹患，甚至波及整个口腔粘膜，较小的鳞片状组织能被揭去，揭去时无痛并露出浅粉红色，光滑，不溢血的“表面”而类似正常粘膜，口服维甲酸疗效显著。

三、了解口腔白斑病的几种病因

　1.吸烟等理化刺激

流行病学的调查显示，白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量成正比关系，每日吸烟支数×吸烟年数>400支/年，发生白斑的危险度增加。此外香烟制品种类的不同与白斑发病率高低亦有差异，其由高到低的顺序是：吸旱烟>吸纸烟>吸水烟;国内学者用香烟的烟雾刺激或烟丝提取液直接涂搽黏膜均可制备出白斑的动物模型，证实吸烟与白斑发病关系密切。喜饮烈性酒、食过烫或酸辣食物、嚼槟榔等局部理化刺激也与白斑发生有关。

2.念珠菌感染

流行病学的调查显示口腔白斑患者中，白色念珠菌检出率为34%左右，其中除白色念珠菌外，星状念珠菌和热带念珠菌可能与白斑的发生也有密切关系。此外用白色念珠菌感染动物也可制备出白斑动物模型，显示白色念珠菌可能是白斑发生的一个重要致病因素或足其中的一种合并因素。同时可以肯定的是，伴有白色念珠菌感染的白斑一“念珠菌性白斑”容易发生恶性变。

3.微量元素

研究发现，机体中的微量元素锰(Mn)、锶(Sr)和钙(Ca)的含量与白斑发病呈显著性负相关医学教|育网搜集整理：其中Mn的含量与内斑的关系更为密切。Mn与酶的形成有关，而白斑的发生与组织代谢异常有联系。

4.微循环改变

白斑患者黏膜病损处存在微循环障碍，在使用活血化瘀方法治疗，改善微循环状况后，病变缓解或消失。因而考虑白斑与机体微循环状况有关。

5.易感的遗传素质

应用染色体技术方法，研究口腔白斑患者、正常人、口腔癌患者的姊妹染色单体交换(SCE)率。白斑与口腔癌患者SCE频率高于对照组;自斑患者(特别是不抽烟者)的SCE频率高于正常人，提示某些白斑患者的染色体不稳定性增加。

6.脂溶性维生素缺乏

上皮代谢与维生素关系密切，维生素A缺乏可引起黏膜上皮过度角化。维生素E缺乏能造成人皮肤的氧化异常，使之对刺激敏感而易患白斑。

四、口腔白斑病怎样预防

1、首要的措施是除去刺激因素，如戒烟，禁酒，少吃烫、辣食物等，残根、残冠、不良修复体等。严禁用苛性药物如酚类、硝酸银等处理白斑。

2、对已经纠正吸烟等有害习惯后而损害尚未消失者，可考虑选用药物治疗，并进一步寻找致病因素。

3、口服维生素A，初服时可能发生头痛、头晕，可酌减剂量，通常在几天后即可适应。常见的副反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。0.2%维甲酸溶液适用于局部涂布，但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红黏膜。