氨气中毒的应急处理 氨气中毒的临床表现

一、了解氨气中毒的应急处理

一、立刻清除污染。一般只是单纯接触氨气引起的氨气中毒，且没有明显皮肤或眼部的刺激症状，是不需要清除污染的。但是如果接触的是液氨，且衣物被污染，需要立刻脱下衣服并放入双层密封塑料袋内隔离。如果皮肤或眼睛有刺激感，需要立即用大量清水或生理盐水冲洗15到20分钟。如果眼睛发生眼睑痉挛，可以滴加几滴奥布卡因缓解症状，再继续用大量清水充分冲洗。

二、安全转移和应急复苏。氨气中毒后，应将中毒者从氨气污染区转移至空旷空气清新处，保持静卧姿势，观察生命体征，维持正常体温，可以适当饮水来稀释体内的氨浓度，缓解中毒现象。此外，还可以通过复苏三步法来急救，先保证气道通畅，再检查呼吸，最后检查脉搏，必要时要及时采取心肺复苏或人工呼吸的方法急救。并及时拨打急救电话，及时送医急救。

三、急救处理。氨气吸入中毒后，最好先用大量清水彻底洗漱咽喉和鼻腔，再用稀醋酸洗涤咽喉和鼻腔，然后用硼酸水洗涤眼球。皮肤沾有液氨的话，最好先用清水反复冲洗，再用丹宁酸或苦味酸涂抹沾染部位。做好应急处理之后可以再进行相关治疗，这样才不会延误病情。

四、初步治疗。氨气中毒是没有特定有效的解毒药的，所以要谨遵医嘱对不同程度的氨气中毒者采取对应治疗，比如采取地塞米松、甲基泼尼松龙、类固醇等。对缺氧患者，应该给予湿化氧气;对于呼吸窘迫患者，应该进行气管插管，甚至是进行环甲状软骨切开术。

二、氨气中毒的临床表现是哪些

为上气道阻塞症状如喉痉挛喘鸣、音哑讲话困难这些病人皮肤有二度到三度灼伤，死亡率约为40%中度到重度的吸入临床过程为两个阶段，先是48～72h之内，临床症状改善，而后因气道阻力加重而恶化，出现发绀和呼吸困难或呼吸衰竭。

并发症：

可并发急性肺水肿、支气管肺炎，严重者呼吸衰竭。

接触氨后会嗅到强烈刺激气味，眼流泪、刺痛。过浓的氨水溅入眼内可损伤角膜，引起角膜溃疡，严重者可引起角膜穿孔、晶体混浊、虹膜炎症等，可导致失明。

吸入氨气可引起咽、喉痛、发音嘶哑。吸入氨浓度较高时可引起喉头痉挛、声带水肿，发生窒息。

氨进入气管、支气管会引起咳嗽、咯痰、痰内有血。严重时可咯血及肺水肿，呼吸困难、咯白色或血性泡沫痰，双肺布满大、中水泡音。

吸入高浓度的氨可诱发惊厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意识障碍。个别病人吸入极浓的氨气可发生呼吸心跳停止。

肺继发感染时病人高烧、咯血性黄痰，呼吸困难、紫纣。消化道受损可引发腹痛、呕吐等，后期出现黄疽及肝功能损害（中毒性肝炎）等。

三、氨气中毒的治疗

　常规治疗

１．迅速脱离中毒现场，呼吸新鲜空气或氧气。呼吸浅、慢时可酌情使用呼吸兴奋剂。呼吸、心跳停止者应立即进行心肺复苏。不应轻易放弃。喉头痉挛、声带水肿应迅速作气管插管或气管切开。

2．脱去衣服用清水或1％～3％硼酸水彻底清洗接触氨的皮肤。用1％～3％硼酸水冲洗眼睛，然后点抗生素及可的松眼药水。

3．静滴10％葡萄糖溶液、葡萄糖酸钙、肾上腺皮质激素、抗生素，预防感染及喉头水肿。

4．雾化吸入氟美松、抗生素溶液。

5．昏迷病人使用20％甘露醇250ml静注，每6～8小时一次，降低颅内压力。

　高压氧治疗

1．治疗原理氨中毒病人能否进行高压氧治疗曾有争论。有人顾虑在加压过程中可能将呼吸道分泌物或脱落物压入支气管、肺泡内，堵塞气道和加重感染，因而认为氨中毒不宜进行高压氧治疗。笔者认为当病人处于严重缺氧、肺水肿、脑水肿、休克的危险阶段，如不及时纠正缺氧，控制肺水肿、脑水肿、休克，会很快危及生命。此时只有进行高压氧治疗才能迅速纠正缺氧，控制肺水肿、脑水肿，打破恶性循环，给机体恢复创造条件和争取足够的时间。高压氧治疗原理：

（1）迅速纠正组织缺氧：氨中毒引起的支气管、肺泡的损伤，肺水肿使肺的通气和换气功能发生障碍，动脉血氧分压（PaO2）可低于8.0kPa（60mmHg）以厂，甚重者低至4kPa（30mmHg），造成机体严重缺氧。在这种情况下，采用常压下鼻管吸氧，动脉血氧分压不会高于8.0～9.3kPa（60～70mmHg），而在高压环境中呼吸纯氧，动脉血氧分压很容易提高到13．3～26．6kPa（100～200mmHg）以上。这样可以迅速纠正组织的缺氧状态。改善组织有氧氧化，增加能量供应，纠正组织酸中毒。

（2）高气压下呼吸道内气泡体积缩小或破碎，呼吸道内泡沫减少，保持呼吸道通畅。

（3）高压氧可以降低颅内压力，可防治脑水肿。

（4）高气压可以防治肺水肿。

（5）高压氧可以控制休克。

（6）高压氧下可以迅速改善各器官的缺氧，加速各脏器的修复，如心、肝、肾、脑等。

2．洽疗方法与注意事项由于氨中毒一般病情凶险、危重，呼吸道粘膜损伤重，创面较深，分泌物和脱落物有堵塞呼吸道的危险。因此：

（1）治疗压力不宜过高，以0.2MPa为宜。升压时间适当延长至40～50分钟，以免压力变化剧烈，呼吸道被脱落物堵塞。减压时间也应相应延长40～50分钟。稳压时间不变，吸氧时间不能随意延长。

（2）进行高压氧治疗时应有医护人员陪舱监护，应备好气管插管、气管切开物品；备好吸痰器及大空针。在舱内不应中断常规治疗。

（3）首次高压氧治疗后，如果缺氧纠正不满意，肺水肿、脑水肿未控制，可在门小时以后再进行一次高压氧治疗。

四、氨气中毒的急救处理及医疗措施

吸入者应迅速脱离现场,至空气新鲜处，呼吸停止应做人工呼吸（注意：发现有肺水种者，不准做人工呼吸），呼吸困难应输氧、维持呼吸功能、卧床静息。及时观察血气分析及胸部X线片变化。给对症、支持治疗。防治肺水肿、喉痉挛、水肿或支气管粘膜脱落造成窒息,合理氧疗；

对由气道粘膜脱落引起的窒息或自发性气胸应作好应急处理的准备如环甲膜穿剌或气管切开胸腔穿剌排气等，应加强消毒隔离及早并较长时间应用抗菌素。

保持呼吸道通畅,应用支气管舒缓剂；早期、适量、短程应用糖皮质激素,如可按病情给地塞米松10～60mg/d,分次给药,待病情好转后减量,大剂量应用一般不超过3～5日。注意及时进行气管切开,短期内限制液体入量。合理应用抗生素。脱水剂及*应慎用。强心剂应减量应用。

误服者给饮牛奶,有腐蚀症状时忌洗胃，并对症处理。

眼污染后立即用流动清水或凉开水冲洗至少10分钟。

皮肤污染时立即脱去污染的衣着,用流动清水冲洗至少30分钟。