斜视性弱视能治好吗 斜视性弱视的临床表现

一、斜视性弱视能治好吗

1.配戴矫正眼镜

对于伴有内斜视的远视患儿，配镜度数首先从矫正眼位角度考虑，其次才是矫正视力。对于内斜视中调节过强的患儿，可以过矫+1.00D左右。伴有外斜视的远视患儿，配镜度数以达到最好矫正视力的最低度为宜，+3.00D以内者可以不戴镜。对于伴有内斜视的近视患儿，配镜度数以达到最好矫正视力的最低度为宜。对于伴有外斜视的近视患儿，配镜度数应以尽量提高矫正视力的前提下，配足度数或适当过矫。

2.弱视训练

（1）遮盖疗法是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一。用遮盖疗法治疗弱视已经有250多年的历史了，直到今天，它依然是治疗弱视的首选方法，也是最省钱、最有效的方法。遮盖疗法是遮盖视力好的一只眼，强迫视力差的弱视眼看东西，给予弱视眼独立使用的机会，促使弱视眼视力逐渐提高。

1）单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。

2）双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。

3）半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0.7以上的患儿。

4）短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。

（2）后像疗法是弱视治疗的一种常用方法。它是根据人的视网膜被强光照射后可形成一个后像，产生后像的过程可使眼底黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高这一原理设计的。作用有两方面：纠正偏心固视、提高视力。中心凹经过后像法刺激，使其机能比周边部处于优势状态，形成强制的恢复机能作用，也由于后像的位置可使其感知视空间的正确方向。对于偏心注视者，可以此作空间注视训练，使生理的注视方向及中心固视再建立起来，进行大脑、手、眼协调空间知觉训练及中心固视训练方法为：自觉后像后，令患者用指示棒指出眼前30cm白色屏上后像位置，并使其向白色屏上十字中心移动，即将自觉的视线进行以中心窝外返回中心凹空间位置的训练，以矫正偏心注视，其后可增大距离，强化效果。有时可一时出现单眼复视，这是新、旧固视点的斗争，直到新固视点形成优势。

（3）红色滤过片法红色滤光片法的适应证为旁中心注视性弱视。这种方法是根据视网膜的生理特性设计的。黄斑中心窝仅含有锥体细胞，由中心窝向周边移行时，锥体细胞急剧减少，杆体细胞逐渐增多。锥体细胞对红光敏感，而杆体细胞则不敏感。具体方法是遮盖健眼，在弱视眼的镜片上贴上一张红色滤光片（通过光线的波长是6400纳米），通过滤光进入眼内的光线是红光，中心窝对红色刺激非常敏感，长期应用之后，能够提高中心窝的视力。旁中心注视就会逐渐变为中心注视。此时去掉红色滤光片，继续应用遮盖疗法治疗弱视。这种方法应用范围很小，这类旁中心注视弱视眼的视力往往低于0.4，在弱视眼前加上红色滤光片之后，视力会进一步降低，再遮盖健眼，患儿的活动会出现困难，所以患儿不容易接受这种疗法，重度弱视（矫正视力低于0.1）也不适合采用这种治疗方法。

（4）海丁格刷刺激黄斑细胞发育，提高黄斑视功能。光刷治疗仪是基于瞬间海丁格氏刷效应。当治疗者通过一块旋转的蓝色偏光玻璃板，注视强光时，可以持续看到刷状效应。光刷效应只出现在黄斑中心凹上，因为中心凹是视觉最敏感区。光刷疗法既可用于旁中心注视弱视眼的治疗，也可用于异常视网膜对应的治疗。光刷治疗首先用同心圆画片，令患儿注视画片，先使其看到光刷效应：光刷颜色比周围背景略深，呈紫蓝色，并且在慢慢地旋转。由于整个视场的背景是兰色，以患儿能看到“光刷”后，可逐渐缩小可变光栏直经，强迫弱视眼从旁中心注视逐步转移到相对中心注视，直至中心注视。当患儿能在同心圆画片和圆圈内看到“光刷现象”时，说明其注视点已移动到黄斑部3°以内。这时可改用飞机画片，患儿可能看到飞机螺旋桨在转动，其注视点已移到中心凹。由于患儿对飞机螺旋桨转动的注视兴趣提高，可以提高与巩固疗效。

（5）压抑疗法应用阿托品等散瞳药物，将健眼瞳孔散开，强迫患眼注视。适用于深度弱视和不能坚持遮盖的患儿，无需遮盖，易接受，利于提高视力，但疗程长，费用高，效果在儿童不如遮盖疗法。

（6）精细目力训练法由于幼儿的眼球在发育期间，眼底黄斑部中心凹的视神经细胞得不到足够清晰的物象的刺激，影响了它的发育，而失去了对精细空间分辨的能力，引起视觉紊乱，从而形成弱视，弱视儿童进行精细目力训练是就是有意识的强迫弱视眼专注某一细小目标，使其弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激，解除抑制，从而提高视力。

（7）视觉刺激疗法适用于中心注视及中低度弱视，无需遮盖，疗程短，有图画游戏，每次15分钟，每日1～2次，也可用于旁中心注视，易接受，但对旁中心注视效果差，有眼球震颤者无效。患儿在电脑屏幕上或者弱视治疗仪上可以看到有一个旋转的光栅，让儿童遮闭健眼注视黑白高对比转动条纹背景下的精细图案，在大脑的支配下，用手精心描图，达到手脑眼协调训练的目的。在描绘或点击趣味图案的过程中，由于弱视眼既在各方位上受到不同空间频率的刺激，又受到有对比度的光栅刺激，更容易使视觉神经兴奋，使视觉神经轴突得到活化，迅速恢复视功能，建立立体视觉。

3.手术治疗

1～3岁内发生的斜视如果在配戴矫正眼镜后仍残留内斜视，可以考虑手术矫正斜视，有利于儿童弱视的治疗和双眼视觉功能的健全与完善。3岁以上经过弱视训练或治疗后，视力已恢复正常，可以考虑手术矫正，有利于巩固正常视力，并建立并完善双眼视觉功能。发生在新生儿时期的斜视，应当积极争取早期手术，在1～1.5周岁内完成手术为宜。新生儿斜视的早期手术，对于建立双眼视觉和防治弱视意义重大。

二、斜视性弱视的临床表现

患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常。目前认为这是因为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适，大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能的，因而是可逆的，预后是好的。但偶有少数原发性者即使在积极治疗下视功能改善也不显著。

疾病特点：

1.内斜比外斜的弱视发生率高；内斜视发病较早，常发生在双眼单视功能形成之前，所以弱视易发生。外斜视一般发病较晚，斜视眼黄斑抑制较轻，一旦斜视被矫正之后易恢复双眼单视功能。这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能性的，因而是可逆的，预后较好。但斜视发生得越早，弱视程度越深，如不及时治疗，治愈的可能性就很小。

2.恒定性斜视比间歇性斜视弱视发生率高。

3.斜视是弱视的原因，弱视是结果，是功能性的，是可逆的。尽早矫正斜视是弱视治愈的关键措施。

4.斜视发生的越早，持续时间越长，弱视的程度越深。一般发生在3岁前的斜视性弱视，不易治愈。

5.单眼斜视易发生弱视，单眼斜视持续时间越长，弱视程度越深。而交替性斜视由于两眼存在交替注视和交替抑制，其抑制是暂时的，故不易形成弱视。

三、孩子斜视怎么办

从小孩的两眼视线方向及时发现是否有斜视情况。

要随时观察小孩的两眼视线方向，是否有一只眼睛偏斜或两只眼睛交替偏斜、歪着头看东西或者头转向一侧等情况，一旦发现小孩与大人有不一样的表现时，或者在太阳光下闭着一只眼睛等表现，要及时送小孩去专科医院检查，排除是否有斜视发生或早期即将出现。

一旦发现小孩斜视后及时去专科医院进行矫正。

一旦家长发现小孩两只眼睛看东西的视线不一致时，不要轻信周围亲朋好友关于“小孩长大后会自然好转”等劝说，一定要带着小孩去专科医院接受检查和诊断。如果医生的诊断是小孩斜视，就要听从专业医师的嘱咐，进行矫正治疗。只有尽早发现并及时进行治疗，小孩的斜视影响视力的程度，才可以控制在最小的范围。

随时关注小孩的用眼习惯和矫正视力情况。

小孩被专业医师确定为斜视以后，家长要随时关注小孩的用眼习惯，督促小孩坚持矫正视力治疗不能放松。因为矫正视力治疗坚持与否关系到弱视恢复的程度。如果因为小孩没有坚持矫正视力治疗，导致长大以后弱视未得到好转，影响到日常视物的清晰，而又不能通过佩戴眼镜来提高矫正视力的话，那是会抱憾终身的。

坚持用眼习惯训练尽量恢复小孩视力。

一旦小孩的眼睛被专业医师诊断为斜视以后，家长们记住一定要坚持用眼习惯的训练，尽早恢复小孩的正常视力和视线。如果因为小孩没有信心和耐心，不想继续进行用眼习惯训练时，家长们要帮助小孩克服焦燥情绪，并可以采取适当的物质奖励方式，激励小孩坚持不懈的训练用眼习惯，直至恢复为止。

定期去专科医院进行斜视矫正情况复查。

在坚持训练用眼习惯的同时，家长们别忽视定期去专科医院进行检查。经过一段时间的用眼训练以后，斜视矫正是否有了改善？用眼训练方式是否正确？是否需要增加其它训练方式？等等，在医生明确作出答复，并给出下一步的训练和治疗建议以后，一定要持续不断的继续进行用眼习惯等训练。

中轻度斜视小孩应根据医生嘱咐配矫正眼镜。

有的斜视小孩患者，专业医师在作出诊断以后，还会建议家长给小孩配戴斜视矫正眼镜处方单，要求家长给小孩配戴斜视矫正眼镜。这时家长们要注意，配戴矫正眼镜切记了，一定要去正规的眼镜店给小孩配眼镜，因为斜视的矫正眼镜有很多的光学数据在里面，包括远视、散光、轴位等数据，专业眼镜店可以确保这些光学数据的验配正确，对恢复小孩的矫正眼力有帮助。

重度以上斜视可以听从医师建议进行手术治疗。

如果是重度以上的斜视，专业医师会建议家长进行手术治疗。因为手术治疗可以收到明显的斜视改善效果。如果小孩对手术有恐慌心理，家长们要安抚小孩，劝说小孩，不要对手术产生惧怕，手术时会有má醉药，只要睡一觉就好，等醒来时，手术已经做完了，眼睛斜视也就会有明显好转。要让小孩对手术有一种向往和期待。

四、怎样保护眼睛视力

1.避免长时间用眼，最好每隔一个小时休息一下，望望远方，或者做一下眼部按摩。不要守着电脑一看好几个小时。

2.注意坐姿。姿势端正，保持视线与电脑屏幕齐平，或轻度向下。距离在50-70cm之间。不要目不转睛的盯着屏幕看，要刻意的多眨眼，可以缓解用眼疲劳，眼睛干涩。

3.注意环境的光线，不要在光线太暗的屋里，长时间看荧幕。可以用热毛巾敷眼，促进眼部血液循环。

4.多运动。多去接触大自然。看一些青山绿水，红花绿树。多去各地走走看看，或者也可以抬头望望蓝天。前提是你头上的蓝天还叫做蓝天……

5.保证充足的睡眠质量，不要经常熬夜，最后晚上11点以前睡觉。

6.多吃一些水果蔬菜，多喝水。防止眼睛干涩。

7.不要随意滴眼药水

8.不要躺在床上长时间看手机

9.必要的时候看手机尽量仰视平视