伤寒杆菌感染有哪些 伤寒的表现及如何诊断

一、伤寒的传染源有哪些

伤寒杆菌只感染人类，惟一的传染源是患者或带菌者。病原体主要从粪便排出。尿液亦偶有排菌，但远不如粪便排菌重要。患者从潜伏期直到病愈恢复，疾病全过程都可排菌，具有传染性。潜伏期内，患者从粪便排菌，称潜伏期带菌，一般不易察觉。但在发病后2～4周之间的排菌量最大，传染性最强。恢复期粪便排菌逐渐减少，约2%～5%患者于恢复期后仍继续排菌，一般在3个月内停止，称为暂时带菌者。少数患者则可长期，甚至终生排菌。病后3个月以上仍不停止排菌，则称为慢性带菌者。

还有极少数无伤寒病史的“健康带菌者”，大都为间歇排菌。典型伤寒患者的传染源作用不容置疑。轻症患者因临床表现不典型，难以及时发现与隔离治疗处理，而且患者随意活动范围较大，向周围播散病原体机会也较多，具有重要的流行病学意义。慢性带菌者一般以胆系带菌为主，原有慢性胆系疾患(如胆石症、胆囊胆管炎)的伤寒患者，较易成为慢性带菌者。慢性带菌者是使本病不断传播，甚至引起流行的主要传染源。在本病发病率逐步下降的情况下，慢性带菌者的传染源作用显得更重要。其重要性与慢性带菌者的排菌量、排菌持续时间、日常活动范围、从事的职业以及个人卫生习惯等因素密切相关。在一定程度上，慢性带菌者在流行病学上的意义更为重要.

二、什么叫伤寒

伤寒（typhoidfever）是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝脾肿大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。本病又称为肠热病（entericfever）。但本病的临床表现主要系病原经血播散至全身全器官，而并非肠道局部病变所引起。

　【病原学】

本病的病原是伤寒杆菌，属沙门菌属d族（组），革兰染色阴性，呈短杆状，长1～3.5μm，宽0.5～0.8μm，周有鞭毛，能活动，不产生芽胞，无荚膜。在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。

伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水中一般可存活2～3周，在粪便中能维持1～2月，在牛奶中不仅能生存，且可繁殖，能耐低温，在冰冻环境中可持续数月，但对光、热，干燥及消毒剂的抵抗力较弱，日光直射数小时即死，加热至60℃经30分钟或煮沸后立即死亡，在3%石炭酸中5分钟即被杀死，消毒饮水余氯达0.2～0.4mg/l可迅速致死。

伤寒杆菌只感染人类，在自然条件下不感染动物。此菌在菌体裂解时可释放强烈的内毒素，对本病的发生和发展起着较重要的作用。以少量内毒素注射于人或家兔静脉内，可引起寒战，发热，不适和白细胞减少，这些现象和伤寒病人的表现极相类似。伤寒杆菌的菌体（“o”）抗原，鞭毛（“h”）抗原和表面（“vi”）抗原均能产生相应的抗体，但这些并非保护性抗体。由于“o”及“h”抗原性较强，故常用于血清凝集试验（肥达反应）以辅助临床诊断，亦可用以制做伤寒菌苗供预防接种。“vi”抗原见于新分离（特别是从病人血液分离）的菌株，能干扰血清中的杀菌效能和吞噬功能，是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。但抗原性不强，所产生的“vi”抗体的凝集效价一般较低且为时甚短；当病原菌从人体中清除后，“vi”抗体滴度迅速下降。“vi”抗体的检出虽对本病的诊断无多大帮助，但却有助于发现带菌者。含有“vi”抗原的伤寒杆菌可被特异的噬菌体裂解。利用“vi”ⅱ型噬菌体可将伤寒杆菌分为约100个噬菌体型，对追踪传染源有帮助。

三、伤寒有哪些并发症

1.肠出血为常见并发症，发生率约2.4%～15%多见于病程第2～3周可从大便隐血至大量血便。少量出血可无症状或仅有轻度头晕，脉快；大量出血时热度骤降，脉搏细速，体温与脉搏曲线呈交叉现象，并有头晕，面色苍白，烦躁，冷汗，血压下降等休克表现。有腹泻者并发肠出血机会较多。病程中随意起床活动，饮食中含固体及纤维渣滓较多，过量饮食，排便时用力过度以及治疗性灌肠等均可为肠出血诱因。

2.肠穿孔为最严重的并发症，发生率约1.4%～4%，多见于病程第2～3周。肠穿孔常发生于回肠末段，但亦可见于结肠或其他肠段；穿孔数目大多为1个，少数2～3个，也有报告多达13个者。肠穿孔的表现为突然右下腹剧痛，伴有恶心，呕吐，冷汗，脉细数，呼吸促，体温与血压下降（休克期），经1～2小时后腹痛及其他症状暂时缓解（平静静）。不久体温又迅速上升并出现腹膜炎征象，表现为腹胀，持续性腹痛，腹壁紧张，广泛压痛及反跳痛，肠鸣音减弱至消失，腹腔内有游离液体，x线检查膈下有游离气体，白细胞数较原先增高伴核左移（腹膜炎期）。肠穿孔的诱因大致与肠出血相同，有的病例并发肠出血的同时发生肠穿孔。

3.中毒性心肌炎发生率3.5%～5%，常见于病程第2～3周伴有严重毒血症者。临床特征为心率加快，第一心音减弱，心律不齐，期前收缩，舒张期奔马律，血压偏低，心电图显示p-r间期延长，t波改变，s-t段偏移等。这些症状，体征及心电图改变随着病情好转而恢复正常，但有报告伤寒痊愈1年仍遗留完全性房室传导阻滞并曾一度发生阿-斯综合征者。

4.中毒性肝炎发生率约12.8%～60%，常见于病程第1～2周。主要特征为肝肿大，可伴有压痛，少数（0.4%～26.6%）出现轻度黄疸，转氨酸活性轻度升高，絮状反应及浊度试验一般正常。临床容易与病毒性肝炎或阿米巴肝炎相混淆。随着病情好转，肝肿大及肝功能可于2～3周恢复正常，仅个别病例可因深度黄疸并发肝性脑病而危及生命。

5.溶血性尿毒综合征近年来国外报道的发病数有增加趋势，达12.5%～13.9%，国内亦有零星报道。一般见于病程第1～3周，约半数发生于第1周。主要表现为溶血性贫血和肾功能衰竭，并有纤维蛋白降解产物增加，血小板减少及红细胞碎裂现象。此征的发生与伤寒病情轻重，患者红细胞g-6pd有否缺陷以及氯霉素应用无关，可能由于伤寒杆菌内毒素诱使肾小球微血管内凝血所致。

四、伤寒的流行特征

(1)季节性：本病终年可见，夏秋季为多。我国本病的发病率稳步下降，发病高峰也较为平坦。

(2)年龄：一般以青少年及儿童为多见，40岁以上的成人病例相对较少见。

(3)流行地区：由于城市供水系统日趋完善，目前我国城市中的伤寒病例一般为散发，呈小灶性分布，偶或有小规模暴发流行。本病的发病率农村明显高于城市，但分布也不均匀。在世界范围来说，西欧、北美、日本等国家发病率稳定在低水平。发展中国家的发病率仍较高。

(4)流行形式：可表现为：①散发性发病：通常以日常生活接触感染为多，是本病在卫生与经济条件较好的地区，病例发生的主要形式。②流行：水源污染可造成水型流行。水型暴发的患者发病日期较集中，有饮用同一污染水源史。各种原因所致的食物污染，可造成食物型流行。患者有进食同一污染食物史。