儿童窦性心动过缓的原因 儿童窦性心动过缓的治疗方法

一、小儿窦性心动过缓的病因有哪些

(一)发病原因

1.迷走神经张力过高：多见于正常儿童，为迷走神经张力过高所致，主要表现在睡眠，屏气，胃显著扩张时，经常从事运动的年长儿童也可表现窦性心动过缓，咽部敏感的小儿用压舌板检查咽部时亦可出现窦性心动过缓。

2.病理情况：少数见于病理情况，心脏疾病如风湿性心肌炎和病毒性心肌炎，脑缺氧和颅内压增高，伤寒，流感等传染性疾病，黏液性水肿，甲状腺功能减低及高血钾等病症均可引起窦性心动过缓，应用β受体阻滞药，洋地黄，奎尼丁，*等药物可引起窦性心动过缓。

3.心脏病手术后：特别是心房手术后，易引起窦性心动过缓。

(二)发病机制

1.心律失常的分类及产生机制：心律失常按其发生原因主要可分为三大类：

(1)激动形成失常：可分为两类：窦性心律失常及异位心律，窦性心律失常包括窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，游走心律及窦性静止，异位心律指激动发自窦房结以外的异位起搏点，如窦房结自律性降低或激动传导受阻，次级起搏点发出激动，防止心脏停搏，称为被动异位心律，发生1～2次者称逸搏，3次以上者为逸搏心律，如次级起搏点的自律性增高，发出激动的频率超过窦房结的频率，抢先一步在窦房结之前发出激动，称为主动性异位心律，发生1～2次者称为过早搏动，连续3次以上者称心动过速，其频率更快而有规律者称扑动，更迅速而无规律者称颤动，异位心律根据起搏点的不同，可分为房性，交界性及室性。

(2)激动传导失常：由于生理不应期所引起的传导失常称为干扰，最常发生在房室交界区，如果连续多次激动都在房室交界区发生干扰称为干扰性房室分离，病理性传导阻滞可发生在窦房结与心房之间，心房内，交界区及心室内，分别称为窦房传导阻滞，房内传导阻滞，房室传导阻滞及束支传导阻滞，当激动通过房室旁路使部分心室先激动，称为预激综合征，此属于传导途径异常。

2.激动传导失常：心脏的激动若不能按正常的速度和顺序到达各部位则为传导失常，又可分为生理性和病理性，前者指激动在传导过程中适逢传导系统的绝对不应期或相对不应期，在遇到绝对不应期时激动不能下传，遇到相对不应期时传导变慢，也称干扰，干扰最常发生的部位是房室交界区，如果连续3次以上在房室交界处发生干扰，则称干扰性房室分离，病理性传导失常是由于传导系统的器质性改变，不应期病理性延长所产生的传导障碍，亦称病理性传导阻滞，大部分缓慢心律失常即由此所产生。

3.激动起源失常伴传导失常：属于此类的有并行心律，反复心律，异位心律合并传出阻滞等，并行心律(parasystole)是指心脏内除窦性起搏点外，还存在着另一个经常活动着的异位起搏点;异位起搏点的周围有传入性阻滞的保护，使窦性冲动呈完全性传入阻滞，它能按本身的频率发生激动而不受正常窦性激动的影响，为此两个起搏点并列发出激动，在异位起搏点无传出阻滞的情况下，只要周围心肌不处于不应期，即可外传，便形成一次异位性期前收缩，亦可形成并行心律性心动过速。

治病要找病因，相信看了这篇文章后您对小儿窦性心动过缓的原因有新的全面的认识。

二、小儿窦性心动过缓的症状和诊断

一、症状：

正常儿童出现窦性心动过缓一般无临床表现，多在体检或因其他原因就诊做心电图或24h心电图时发现，对于病理性原因致窦性心动过缓，心率明显缓慢时，可出现精神差，倦怠，年长儿可诉头昏，胸闷，显著心率减慢时可出现晕厥，甚至抽搐，听诊时心率慢，常伴心律不齐，心音可正常。

二、检查：

一般常规检查无异常，如并发于某些疾病之后，实验室检查随原发疾病不同而异。常规做胸片、超声心动图检查，其他视临床需要选择。心电图特点：

常规心电图(清醒和休息状态)

(1)窦性P波，Ⅰ、Ⅱ为直立波，aVR导联倒置。

(2)心率缓慢：小于1岁小于110次/min;1～3岁小于90次/min;3～5岁小于80次/min;5～10岁小于70次/min;10岁以上小于60次/min。

动态心电图特点(睡眠时)：小于1岁小于80次/min;2～6岁小于60次/min;7～11岁小于45次/min;12岁以上小于40次/min;运动员可小于30次/min。

　鉴别诊断：

1.病态窦房综合征：运动试验或窦房结功能激发试验，心率增快不及原有心率的20%～30%，考虑病态窦房结综合征，而窦性心动过缓可明显增快，但持续性窦性心动过缓可为病态窦房结综合征的早期表现。

2.窦房传导阻滞：窦房传导阻滞于注射阿托品或运动后，心率可成倍增加，而窦性心动过缓逐渐加快。

3.房室传导阻滞：有时受阻P波重叠T波中，注意T波形态有无隐藏P波，可帮助诊断。

总之，根据临床表现和心电图或动态心电图特点，窦性心动过缓的诊断没有困难，可以清楚判断。

三、儿童窦性心动过缓的护理和预防

护理

1、如发现患儿有气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状，可能发生心力衰竭，应及时送医院就诊。

2、避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。

3、保持大便通畅。如两天无大便，可用开塞露通便。

4、心脏病患儿禁止大量输液，如必须输液时，滴液速度须缓慢，以防加重心脏负担，导致心力衰竭。

5、室内空气要流通。冬天应定时打开窗户，以加强空气对流。有持续青紫的患儿，应避免室内温度过高，导致患儿出汗、脱水。

预防

预防各种心脏疾病，如风湿性心肌炎和病毒性心肌炎;积极治疗甲状腺功能减退症，尿毒症，风湿热，川崎病，神经系统因素，低温，麻醉与药物中毒等引起的心律失常;防止高血钾和各种药物引起的窦性心动过缓。

四、小儿窦性心动过缓如何治疗

对于正常儿童出现窦性心动过缓可不予治疗，但需临床随诊。有明确病因者，需积极治疗原发病，对于心动过缓伴症状或心率<40次/min(婴儿<60次/min)者应予治疗。

1.异丙肾上腺素：主要用于急性期治疗，0.5～1mg加入10%葡萄糖液500ml中，根据心率和症状调整滴入速度，以无自常症状或心率：儿童>40次/min，婴幼儿>60次/min者为标准，不宜将心率提高到正常范围，以免加重心肌损害。

2.阿托品：可静脉滴注亦可口服，静脉推注0.01～0.03mg/kg，心率控制如上，常用于症状较轻或慢性患者，口服每次0.01～0.03mg/kg，3次/d。维持正常或稍低于正常心率范围。

3.山莨菪碱：用于症状较轻者，静脉推注用，剂量每次0.3～0.5mg/kg。余同上。

4.严重窦性心动过缓者：若上述治疗无效或不能改善者，需安装起搏器，防止发生心功能不全。