心跳过缓如何治疗窦性心动过缓的用药物

导读：3．对窦房结功能受损所致的严重窦性心动过缓的患者，心率很慢、症状明显，甚至有晕厥发生、药物治疗效果欠佳者，需要安装永久性人工心脏起搏器，以防突然出现窦性停搏。

一、窦性心动过缓药怎样治疗

1．对窦性心动过缓者均应注意寻找病因，大多数窦性心动过缓无重要的临床意义，不必治疗。

2．在器质性心脏病(尤其是急性心肌梗死)患者，由于心率很慢可使心排血量明显下降而影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应，症状明显，此时应使用阿托品(注射或口服)，甚至可用异丙肾上腺素静脉滴注(1mg加入到5%葡萄糖液500ml中缓慢静滴，应根据心率快慢而调整剂量)，以提高心率。亦可口服氨茶碱0.1g，3次/d。

3．对窦房结功能受损所致的严重窦性心动过缓的患者，心率很慢、症状明显，甚至有晕厥发生、药物治疗效果欠佳者，需要安装永久性人工心脏起搏器，以防突然出现窦性停搏。

4．对器质心脏病伴发窦性心动过缓又合并窦性停搏或较持久反复发作窦房阻滞而又不出现逸搏心律、发生过晕厥或阿-斯综合征、药物治疗无效者，应安装永久性人工心脏起搏器。

5．由颅内压增高、药物、胆管阻塞、伤害等所致的窦性心动过缓应首先治疗病因，结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少等情况。适当采用提高心率的药物。

二、如何运用窦性心动过缓的治疗药物

窦性心动过缓本身一般不需处理，主要是针对病因进行治疗。若病人头晕等症状明显，且伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍，且心率低于40次/分时，可用阿托品，*或含服异丙肾上腺素以提高心率。（最好在医生的指导下用药）：

　㈠、阿托品

1、作用：阿托品为竞争性对抗乙酰胆碱对m胆碱受体的兴奋，故能解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加速。

2、用法及剂量：0.3～0.6毫克口服，每日3～4次。或1～2毫克静脉注射。

㈡、异丙肾上腺素

1、作用：为β-受体兴奋剂，对正位起搏点(窦房结)有明显兴奋作用，并可加速传导，故可使心率加快。

2、用法及剂量：2.5～10毫克含化，每日3～4次。或者1mg加入10%葡萄糖液500毫升中静点。

　㈢、*

1、作用：*对α、β-受体均有兴奋作用，其作用与肾上腺素相似，但较弱而持久，故可使心率加快。在整体情况下，由于血压升高可反射性兴奋迷走神经而减慢心率，可抵销它的直接加速心率作用，故其加快心率的作用不明显。

2、用法及剂量：25毫克口服，每日3次。

发生在急性心肌梗塞早期的显著窦性心动过缓，此时可能促发心室颤动。此时的心动过缓在急性心肌梗塞所并发的心律失常中，仅次于室性过早搏动。后下壁梗塞时的发生率比前壁梗塞时大3倍。窦性心动过缓最可能出现于梗塞发作后的最初数小时内(其发生率为40%)。

因此，对急性心肌梗塞早期所发生的窦性心动过缓应予及时处理。药物治疗上可选用阿托品静脉注射及异丙肾上腺素静脉缓慢滴注。

三、心跳过慢的患者如何进行自我保健

⑴首先要检查自己的心率和脉搏节律，如过慢或跳动不规律都应就医治疗。心跳过慢多伴乏力、气短，要立即停止剧烈运动，可泡服人参片及服丹参片。如果头晕、乏力的症状严重者，不缓解者应就医治疗。

⑵一般只要身体没有不适或者无力等，就不需要服用提高心率的药物。但平时需要备有可提高心率的的药物，如硫酸阿托品、盐酸异丙肾上腺素、*、长效硝苯地平等，如检查心率过低时可适当选用。切忌服用如酒石酸美托洛尔和普萘洛尔等能减慢心率的药物，以免发生意外。如果出现反复晕厥，经药物治疗控制效果不佳，就应考虑安装永久性人工心脏起搏器。

⑶心跳过慢的患者在平时应多吃富含蛋白质、维生素且易消化的食物，如牛肉、鱼虾、鸡、甲鱼、牛奶等；多食蔬菜及水果如青菜、菠菜、西瓜、西红柿、葡萄、柠檬、梨、苹果等。少吃辛辣刺激性食物，如葱姜蒜、胡椒、酱菜等。

⑷另外参加体育运动要适量，根据自身情况量力而行，可做些如强心保健操、太极拳、骑自行车等运动。

四、窦性心动过缓容易与哪些疾病混淆

1.二度窦房阻滞当发生2∶1、3∶1窦房阻滞时，心率很慢，类似窦性心动过缓。两者可依据下列方法鉴别，经阿托品注射或体力活动后（可做蹲下、起来运动），窦性心动过缓者的窦性心率可逐渐加快，其增快的心率与原有心率不成倍数关系；而窦房阻滞者心率可突然增加一倍或成倍增加，窦房阻滞消失。

2.未下传的房性期前收缩二联律未下传的房性期前收缩p′波，一般是较易识别的。值当p′波重叠于t波上不易分辨时，可被误认为窦性心动过缓。其鉴别点为：

（1）仔细观察可发现tp′混合波与其他t波的形态是不同的。

（2）可从t波低平的导联上寻找未下传的p′波。

（3）心电图描记时可加大电压（增益）：走纸速度增至50～100ms，重叠于t波的p′波可显露。

3.2∶1房室传导阻滞2∶1房室传导阻滞时，由于未下传的p波可重叠于t波中，t波形态发生增宽、变尖、切迹、倒置、双向等变化，或者误为此p波为u波而被忽略，而误认为窦性心动过缓。其鉴别点为。

（1）仔细观察可发现tp混合波与其他t波的形态是不同的：

（2）心电图描记时可加大电压（增益），走纸速度增至50～100ms，重叠于t波的p波可显露。

（3）注射阿托品或改变心率后，则重叠于t波中的p波可显露，并可与u波相区别。