颈部淋巴做活检颈部淋巴结结核的临床表现

一、颈部淋巴做活检

淋巴结的疾病，用望诊和触诊可查知淋巴结表面皮肤的色泽和紧张度、与周围组织的粘连情况;淋巴结的性状以及有无压痛，并结合肿大的速度以及全身症状，再参考血象和血清蛋白的变化，大致可以得出相当准确的诊断。但是，一般地说，为了确诊常常需要对肿大的淋巴结进行活组织检查。

淋巴结活检是采取有创伤的方法取到淋巴结组织做病理检查。取到淋巴结组织的方法主要有两种:一、淋巴结穿剌术;二、淋巴结切除术;淋巴结切掉不会激发其它淋巴器官引起异常;如果切掉的淋巴结是正常的，对身体也没有什么影响。

穿刺术

1.淋巴结穿刺取得抽出液制作出涂片细胞学或病原学检可以协助诊断导致淋巴结肿大的有关疾病，如感染(细菌、病毒、真菌、虫)，结核病及白血病、淋巴瘤、恶组、转移癌等。

2.操作步骤:选择适于穿刺的肿大的淋巴结→常规消毒皮肤及术者手指→用左手示指及姆指固定淋巴结→右手用18-19号针头干燥注射器针状沿淋巴结长轴刺入淋巴结内→边拨针边用力抽吸→将注射器取下充气后再将针头内抽吸血液，喷到涂片上制成均匀玻片，染色镜检→术后盖以无菌纱布并用胶布固定。

3.注意事项:①最好在髂前穿刺，以免脂质过多，影响涂片②若未能抽出吸出物，可将针头在不同方向连续穿刺③注意选择较大淋巴结，且远离大血管④涂片前注意抽出物的性状

折叠编辑本段切除术

1.适应征:淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确诊，怀疑淋巴瘤白血病、恶组、免疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病，应选择淋巴结活检。

2.活检部位:一般取肿大的淋巴结，周身淋巴结均肿大者应尽量少取腹股间淋巴结。3.摘除的淋巴结应立即用10%甲醛或95%乙醇固定送检。

二、颈部淋巴结结核的临床表现

1、颈部淋巴结结核多见于儿童和青少年，其病缓慢，常偶尔发现黄豆大、鸽蛋大或鸡蛋大，开始无痛，质地较硬，具有散在性、活动性，无粘连，有轻度压痛的肿块。随着病情的继承发展，活动度逐渐减少，可排列成串珠状。

2、有明显的淋巴结周围炎，明显的疼痛及压痛，活动受限，中央部开始变软，如以有效的抗结核药物可使病变趋向增生、钙化、结疤。

3、如病情未得到控制颈淋巴结结核中医称为“瘰疬”，多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时，才能引起发病。病期常为1～3月或更长。呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道。胸部x光片可能显示结核病灶。淋巴结核是由于结核杆菌侵入颈部所引起的特异性感染，其多发于颈部、腋下、颌下、腹股沟等处局部结肿硬如核，累累成串也可有单个的，严重时可溃破流脓。结核病早期并无明显症状，病情发展后可有全身症状如疲乏、食欲不振、消瘦、低热等，还有病变器官的局部症状。中医所称“瘰疬”和民间俗称“老鼠疮”，均指淋巴结核。淋巴结核复发率高，西医多用治疗肺结核的药品治疗淋巴结核，效果都不理想，同时对肝、肾功能影响也较大。手术治疗易复发，故手术治疗及西医西药治疗都不予采用。可用用中医疗法治疗可完全治愈，且愈后不复发。淋巴结核（难治、耐药、复发型），淋巴结核早中晚期全部都能彻底治愈。

三、颈部淋巴结核该如何治疗

如何彻底根治颈部淋巴结核？

常规治疗：全身具有本病特征的可采用抗痨疗法，少数局限性可推动，而较大淋巴结可以手术切除，形成寒性脓肿而未破溃者可穿刺吸脓并注入抗痨药物，已破溃形成慢性脓性窦道者可切开刮除并用抗痨药物换药。

专家点评：淋巴结核，尤其是急性期的，手术打开以后，难免会引起皮肤的结核感染，结核感染皮肤以后，外面常规的换药药物浓度是很难达到，冲洗，只是一带而过！伤口的外界接触，难免引发其他菌的继发感染。

再就是结核菌的耐药，长期低浓度的抗生素促使细菌产生变异耐药。在环境不利于生长、繁殖及生存时，常规菌可变为l型细菌。

“l”型细菌：敏感细菌，细胞壁有缺陷，具有躲避机体和药物的作用，在人体免疫力下降，骨髓腔内抗生素浓度下降时，l型细菌可返祖，恢复其致病性，再次复发。

四、颈部淋巴瘤早期症状表现

劲部淋巴瘤是很严重的疾病之一，当患者发现时可能已经失去了最佳治疗的时间，淋巴瘤在刚开始出现的时候，淋巴瘤的病因比较的复杂，专家并没有给出诱发这种疾病的直接原因。它的症状表现上极不易察觉，那么，颈部淋巴瘤早期症状表现有哪些呢?

鳞状细胞癌2.jpg

淋巴瘤的早期症状

1、淋巴结肿大

较多的患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，以后其他部位亦陆续发现。淋巴结可从黄豆大到枣大，中等硬度，坚韧，均匀，丰满。一般与皮肤无粘连，在初期和中期互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，也可互相融合成大块，直径达20cm以上，有的患者从起病即有多处淋巴结肿大，很难确定何处为首发部位。

2、免疫功能低下

由于HD患者，特别是晚期病人，免疫状况低下，可发生中枢神经系统感染，如新型隐球菌等;也可发生血源性化脓性脑膜炎或脑脓肿。恶性淋巴瘤侵犯脑实质可伴发脑出血。

3、肝与脾

原发性肝恶性淋巴瘤少见，文献仅有个例报道。继发侵犯肝脏的并不少见。有肝受侵的预后不佳，比有全身症状的还差。

4、结外器官

一般发生于NHL，在罕见的情况下HD亦可有结外器官如骨、咽淋巴环、皮肤、消化道、中枢神经系统等。

5、贫血

恶性淋巴瘤患者约10%～20%在就诊时即有贫血，甚至可发生于淋巴结肿大前几个月。晚期患者更常出现贫血。进行性贫血和血沉增快是临床上判断恶性淋巴瘤发展与否的一个重要指标。

6、皮肤病变

恶性淋巴瘤患者可有一系列非特异性皮肤表现，发生率约13%～53%。常见的为糙皮病样丘疹、带状疱疹、全身性疱疹样皮炎、色素沉着、鱼鳞癣及剥脱性皮炎。也可发生荨麻疹、结节性红斑、皮肌炎、色素性荨麻疹等。至于由于皮痒而引起的抓痕和皮肤感染则更为常见。晚期恶性淋巴瘤患者免疫状况低下，皮肤感染常经久破溃、渗液，形成全身性散在的皮肤增厚、脱屑。