共同性外斜视的治疗 共同性斜视的原因和表现

一、共同性斜视的原因和表现

1.先天异常

先天异常不是单纯的遗传，先天异常还包括在孩子出生时的头部受伤等，这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常，或支配肌肉的神经麻痹所致。

此外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害最大。

2.眼外肌异常

某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常，眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等，均可导致肌力不平衡而产生斜视。因为小儿身体的发育还不完善，儿童尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。

3.其他

某些疾病也可能导致小儿斜视的发生，如先天性白内障及其他眼睛的器质性疾病都可能导致小儿斜视。

临床表现

1.发病年龄

大多数患者发病年龄较早，大部分发生在2岁以内，外斜开始为外隐斜，进一步发展为间歇性外斜及恒定性外斜视，这种进展可能是集合张力随年龄增长而减弱有关。

2.性别

约2/3外斜患者为女性，其原因不明，可能与遗传因素有关。

3.屈光不正

除了集合和分开机制相互作用外，屈光不正可以减弱神经支配而影响眼位。以往认为，外斜多见于近视，根据最近的统计资料，正视眼、远视眼亦不少见，仅8%～15%见于近视，不等散光和外斜有明显关系，由于视网膜像清晰程度不等，可妨碍融合，很容易受到抑制，因此发生外斜。

二、共同性斜视检查

检查

共同性外斜视应注意体格检查，重点注意眼位检查AC/A比值。

1.AC/A比定义

A表示为调节力，C表示为辐辏力，是调节性辐辏与引起该调节辐辏的调节之比。也就是在一定的调节力下，眼睛所要用的辐辏度去除以调节力。在临床上作为诊断与处理眼视觉异常的重要依据。一般分为刺激性AC/A与反应性AC/A。日常使用的方法是以调节需求和所加上正镜度数之和作为调节刺激，与所测试到调节性辐辏之比，就是所谓的刺激性AC/A比值。而反应性AC/A比值是真正的调节反应量，并不是调节刺激量，通常比调节刺激量小+0.25D～+0.50D。临床上多用刺激性AC/A比值正常的AC/A比为4△±2△/D。

2.AC/A比值计算

通过对眼睛远近眼位的测试，根据瞳距、眼调节非人为性干涉，所带来的聚散功能数据，获得的AC/A比值为计算性。计算性AC/A比值所要测试的值包括有“视远眼位(5米)、视近眼位(0.4米)、瞳距(远用瞳距)、视近距离”。

计算性AC/A比值公式：nAC/A=PD+[(An-Ad)/(Dn-Dd)]=PD+Fn×(An-Ad)

nPD：瞳距，单位为cm。

nAn：视近时眼位值，单位为△。

nAd：视远时眼位值，单位为△。

nDn：视近时的调节需求，单位为D;如是0.40米，那么就是1/0.40=2D。

nDd：视远时的调节需求，单位为D;一般情况下为0D。

nFn：视近距离，单位为米。

在视近时，通过人为性的增加或减少球镜，对眼睛聚散运动的影响，获得AC/A比值就是为阶梯性。所获得的AC/A比值只是在一个视近范畴内。

阶梯性AC/A比值公式：nAC/A=(An1-An2)/(Dn1-Dn2)=[An1-(Dn1±1.00DS)]/Fn

nAn1：视近时的眼位值1，单位为△。

nAn2：视近时的加上度数后眼位值2，单位为△。

nDn1：视近时的调节需求1，单位为D;一般情况下为0。

nDn2：视近时的调节需求2，单位为D;一般情况就是在原屈光度数±1.00DS。

nFn：视近距离，单位为米，一般为0.4米。

3.AC/A比值的意义

在视觉系统中是很重要的参考依据，与视觉问题中的辐辏问题有着十分密切的关系，也在日常屈光不正矫正中，起着很重要的地位。

三、共同性斜视的诊断与治疗

诊断

根据病因、临床表现及特殊试验即可做出诊断。

治疗

1.分开过强型

看远斜角大于看近斜角，至少大于15△，AC/A比值高。此型发展较快，基本稳定，手术治疗考虑行双侧外直肌后徙术。

2.基本外斜型

看远斜角等于看近斜角，差异不超过10△，AC/A比值正常。此型外斜有发展趋势。手术考虑为外直肌后徙伴内直肌截除术。

3.集合不足型

看近斜角大于看远斜角，AC/A比值低，内转时肌肉力量正常，其特点是发展快、间歇性很快变为恒定性，融合机能消失。应严密观察、及时手术，术后获得双眼单视机会还是大的。

4.类似分开过强型

最初检查看远斜角大于看近斜角，经特殊检查后发现看近斜角大于远斜角，或看近斜角等于看远斜角，因此不是真正的分开过强型，手术只做外直肌效果不好，应同时做内直肌截除术。

这种按发病机制分类方法的优点可以指导临床，如真正分开过强型，由于支配外直肌的神经功能过强，故应做双眼外直肌后徙术。集合不足型，双眼内直肌截除术，术后进行集合训练，使中枢集合加强。

四、共同性斜视的两种治疗方式

共同性斜视，两眼视轴不互相平行，又不能同时注视一个目标，以致一眼正位时，另一眼位偏斜。即用任何一眼注视时，斜度就集中到另一眼上，但斜视度都是相同的，这是一种涉及双眼的现象。当然，如果只有一只眼，就不存在产生共同性斜视的问题了。患者无双眼单视，无眼球运动障碍。据调查发现，目前我国少年儿童斜视患病率已超过1%，斜视同近视和弱视等眼病一样，已成为威胁青少年健康的一大病症。

1.保守治疗应该常规神经科会诊除外神经系统疾患。如内斜度较小，复视干扰不大者可以观察，或先采取保守治疗，用最低度的三棱镜底向外，分别戴于双眼以中和复视。如果是因融合功能暂时遭到破坏，由本来的内隐斜变成内斜视者，经过一段时间后，内斜视和复视可以消失，因此也可以观察，并保守治疗半年至一年。如内斜度数较大，待症状稳定后(以半年以上为好)，可采取手术治疗。

2.手术治疗手术定量与方法和普通斜视相同，可行双眼内直肌后退或单眼内直肌后退加外直肌缩短术，但在手术过程中应用马德克斯氏杆(Maddox杆)加三棱镜反复调整手术量，直至复视消失。最好是看近保留少量外隐斜，看远保留少量内隐斜，这样比较符合生理状况，如术前融合功能较差，需经同视机进行融合训练，融合力达10△以上时再手术，这样术后消除复视的效果更为可靠。