人工受精前的准备工作 最佳的受精时机

一、人工受精的定义

人工授精是将精子在实验室经过洗涤，去除精浆等成分，将最活泼的精子挑选出来，再输送到女方宫腔的一种助孕手段。根据精液的来源不同可以分成夫精人工授精和供精人工授精。

由于人工授精只是将精子输送到宫腔，所以女方至少要有一侧输卵管是通畅的，这样精子和卵子才能见面完成受精的过程。因此再进行人工授精前需要进行输卵管通畅情况的检查，比如输卵管造影。

如果输卵管造影显示输卵管通畅，就可以进行人工授精前的常规化验了。一般我们会建议在进行输卵管检查的同时进行双方的染色体检查（使用供精的夫妇，只需要检查女方的染色体）。

人工授精是指用非性生活的方法，将精子置入女性生殖道内，使其自然与卵子结合而达到妊娠目的的措施。人工授精所需设备简单，现在全国各地均可开展。除用新鲜精液外，还可用冷冻的精液。1953年美国医生运用低温储藏的精子进行人工授精成功。现在北京、广州、上海、温州、长沙等地均设有精子库，可开展夫精或供精人工授精。

二、人工授精按授精时所用的精液来源

人工授精按授精时所用的精液来源分为三种：

（1）夫精人工授精（AIH），是采用自己丈夫的精液进行人工授精。可将精液直接使用，或先进行处理使精液质量改善后再使用；

（2）供精人工授精（AID）：即用其他男子提供的精液进行人工授精，这些供精者必须没有遗传性或传染性疾病，智力情况较好，体格条件较好，精液质量良好者；

（3）混精人工授精：即将供精者的精液和丈夫精液混合后进行人工授精。实际上此法并无优点，相反却可因为不育丈夫精液中的有害因素，反而使健康供精者的精液质量降低。要求使用此法的不育夫妇怀有侥幸心理（特别是少精子症者），认为可能自己的精子可以在人工授精中获得成功，现不主张应用此方法。

按照精液使用方法的不同，可分为二种：

（1）冻精人工授精：即将精液经超低温冷冻保存起来，需要时随时取出复温后使用。该方法的优点是一次精液可分装为若干份，分几次使用，也可将严重少弱精症的少量精子多次收集后一次使用。缺点是经过冷冻处理的精子或多或少总要受些损伤，因此授精成功率不如新鲜的高；

（2）鲜精人工授精：即将取得的精液于1小时就使用。授精成功率较冻精稍高，由于受到时间、地点、环境等因素的影响，来源和保密极为不便。

三、人工受精前的检查与准备

1、检查与准备

（1）妇科检查：排除生殖系统炎症、肿瘤。

（2）腹腔镜或子宫输卵管造影或输卵管镜证实输卵管通畅。

（3）有无排卵，若无排卵，应用克罗米芬或HMG。

（4）男方精液检查：计数：≥40X106ml，活率≥40%，精子活动力良好，畸形<15%，白细胞少于6个/高倍，洗精后活精子≥200000条，动力Ⅱ级以上，正常形态精子>10%。

　2、诱发排卵人工授精可在自然周期进行。使用药物刺激排卵可诱发多个卵泡发育成熟，增加妊娠机会，对于因疾病切除一侧输卵管的患者尤其重要。常用的刺激排卵的药物有：克罗米芬（elomiphenecitrate，CC）、人绝经期尿促性腺激素（humanmenopausalgonadotrophin，HMG），纯卵泡刺激素（purefolliclestimulatinghormone，PFSH）h，以及绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotrophin，HCG）等；这些药物组成不同的方案，可根据患者病情及经济条件制定和选择治疗方案。

四、最佳的受精时机

时间的选择是人工授精成功与否的关键因素之一。在应用药物促排卵周期，于注射HCG36h进行人工授精。若无条件行B超监测排卵，则可采用其他方法选择人工授精的时机。

1、月经周期史对于月经周期规律的患者，平均时间多为28—32d，排卵一般发生在下次月经的前14d右，人工授精可在此期间进行。由于卵泡发育受多种因素影响，如精神心理、环境及就诊等，而影响排卵的时间。故月经周期史仅能作为粗略推算排卵日的参考，需结合其他方法应用。

2、基础体温正常妇女在排卵周期有典型的双相体温，体温降至最低点为排卵日，将此定位：“旷日，应选择一1士士1d行人工授精。此法可供基层医院采用。

3、宫颈粘液的变化排卵前宫颈粘液量增加，稀薄透明且蛋清样，拉丝度增大达8～10cm长，将此粘液涂片干燥后于镜下观察可见典型羊齿样结晶，预示排卵即将发生，应在24—48h内行人工授精，可与基础体温测定相结合使用。

4、尿LH测定在月经周期第7d测定LH基础值，当B超显示卵泡达18mm时，每6～8h测尿LH含量。LH>40U儿或较基础值升高1.5倍，为出现LH峰，在出现后的23.6—38.2h将排，人工授精可选择在这段时间进行。

5、B超监测于自然周期的第/Id开始或超促排卵周期的第9d开始行B超检查，连续每日或隔日观测主卵泡的生长发育及排卵消失过程。在自然周期，成熟卵泡的征象为：卵泡平均直径≥18mm，部分卵泡内壁可见半月型的突起线，称“卵丘征”，卵泡周径线清晰可见，看似卵泡张力大，提示24h将发生排卵。在超排周期于卵泡达18—20mm时注射HCG，注药后32—36h左右将发生排卵，在此时之前行人工授精。目前认为阴道B超监测及尿LH测定是预测排卵时间的最好指标，人工授精许多医院常将B超监测作为唯一依据，依此推算授精时机。