孕早期必须查甲状腺功能 孕期甲状腺异常小心流产

一、孕妇为什么要检查甲状腺

甲状腺激素对孩子智力发育非常重要，如果甲状腺激素不足（甲减），就会使胎儿脑发育不良，导致神经系统发育障碍，严重者可发生克汀病（呆小症）。如果甲状腺激素过多（甲亢），就会使妊娠妇女流产、早产、胎盘早剥等发生率增加，早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等危险性提高。

这段文字也许会把不少患有甲状腺疾病的女性朋友吓住———还能生下一个健康又聪明的小宝宝吗？答案是：能！

引起甲减主要有两个原因：一是母亲的原因。母体甲状腺功能不全多是由碘缺乏引起，其次女性自身免疫甲状腺炎会使甲状腺激素供给不足。二是孩子自身的原因，即先天性甲状腺功能减退。甲亢则与遗传、食物中碘的含量、工作劳累、情绪压抑和压力过大等有关。

胎儿自身甲状腺在妊娠20周以前尚未形成，其生长发育需要的甲状腺激素主要依赖母体，这个阶段是胎儿脑发育的重要时期，而此阶段母体甲状腺激素缺乏引起的胎儿神经发育损伤又往往无法补救，因此，准妈妈们在妊娠早期最好能进行必要的甲状腺功能检查。一是对于已知有甲减的女性，一定在甲状腺功能正常或在足够甲状腺激素替代的情况下才能怀孕。目前进行替代性治疗的药物主要是左甲状腺素钠片（l-t4）。二是对于既往有甲状腺疾病（不是甲减患者）或有家族史，或生活在碘缺乏地区的女性妊娠8周内应筛查血清促甲状腺激素（tsh）和甲状腺激素水平，一旦不足，尽快补充甲状腺激素。三是所有的女性妊娠后最好筛查血清促甲状腺激素（tsh）和甲状腺激素。因为隐性自身免疫甲状腺炎的发病率很高。

妊娠伴甲亢孕妇自发性流产比率比正常人高两倍左右，建议患甲亢的女性控制病情后再准备怀孕。一旦妊娠后才发现病症且比较严重，最好在胎儿4～6个月内手术切除甲状腺。手术一定要找专业的内、外科医生配合。

二、甲状腺结节孕妇会遗传下一代吗

甲状腺结节的发病原因尚未完全阐明，主要是由于上呼吸道感染、病毒感染等多会引起免疫系统的紊乱，此时需观察患者有没有特别烦躁、全身乏力、无精打采、出虚汗、发热、吃的过多、明显消瘦等症状。一般需要进一步做些检查，才能确定甲状腺结节的性质，如抽血化验检查甲状腺功能和超声波检查，甚至做甲状腺穿刺细胞学检查。待诊断清楚才知道是不是有遗传性。

　孕妇患甲状腺结节会导致流产吗？这又是一个至关重要的问题。

有些患者在怀孕后会自动流产，便认为是甲状腺结节直接导致的流产。事实并非如此。有些患者往往由于害怕遗传给下一代而会大量吃一些药，“是药三分毒”，可能是药物因素，包括其它的一些病毒、感染等外界诱发因素而促使患者流产。患者往往是因为不了解情况，反而一味的把直接因素归结于甲状腺结节。一般来说，甲状腺结节多属于自身免疫性疾病，有遗传倾向，但是不一定会发病，治疗得当可痊愈，患者不必过于担心。

而怀孕妈妈患有甲状腺结节与后代的神经发育障碍有关。甲状腺激素减少可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。妊娠期母亲临床甲状腺结节的后代智力和运动能力可能受到轻度损害，及时足量的补充甲状腺激素可避免这些损害的发生。

三、妊娠合并甲状腺功能亢进症的护理

1.非孕期甲亢病情不稳定，即使怀孕也易引起流产、早产、宫内发育迟缓、死胎等，甲亢药物对胎儿也有一定影响。故非孕期指导孕妇积极进行甲亢的治疗，尽量等待疾病痊愈后再妊娠。

2.妊娠期甲亢病情稳定的已怀孕妇女，应加强孕期监护，与内分泌科医生协同管理，服用无致畸危险、通过胎盘量少的抗甲状腺药物，并及时调整药物用量，以减少胎儿甲减的危险。

(1)加强产前检查：定期检查孕妇血压、体重、宫高、腹围的变化，每1～2个月进行一次B超检查，观察胎儿的生长发育和甲状腺大小、骨骼及胎儿体重。定期检查孕妇甲状腺功能，监测胎盘功能等。及早发现妊娠期高血压疾病和宫内发育迟缓。

(2)心理护理：稳定孕妇情绪，注意休息，避免体力劳动。指导配合医生治疗，避免感染、精神刺激和情绪波动，以防甲亢危象的发生。

(3)饮食护理：加强营养，保证每日足够的能量，多食高蛋白、高维生素饮食，不宜食含碘丰富的食物或药物。出汗多时多饮水，忌烟、酒、咖啡、浓茶。必要时静脉补充营养素。

(4)加强监护：宜左侧卧位，指导孕妇学会自计胎动，防胎死宫内。注意先兆早产征象，如有异常及时就诊。妊娠晚期37～38周人院，注意防治胎儿宫内窘迫，每周进行胎心监护，孕妇检查心电图，了解是否有心脏损害。

(5)药物治疗护理：一般情况下，如果母亲FT4水平增高2.5倍以上，则应考虑治疗。由于胎儿甲状腺能浓集碘，破坏正在发育阶段的胎儿甲状腺，故妊娠期禁用放射性碘治疗。PTU是孕期甲亢治疗的首选用药。PTU与蛋白亲和力较高，可以减少药物向胎儿体内转运，阻断T4向T3转换，能快速缓解症状。

PTU的初始用量为每8小时100mg，用药期间每2周检查一次FT4，当FT4水平开始下降时，应将剂量减半，以后每2～4周按此方法减一次，控制FT4水平稳定在正常范围的上1／3。多数孕妇在孕晚期仅需小剂量的PTU，也有的到32～36周就可以停药，如果甲亢复发，又可以重新开始用药。经用PTU治疗FT4没有变化时，则应加量，最大剂量为600mg／d，如果仍没有效果，则考虑药物耐受，治疗失败。用药期间密切观察病情的变化，如脉搏、脉压、震颤、食欲及精神改变等。注意药物的不良反应，如药疹、瘙痒、药热、粒细胞减少、肝功能异常等。

(6)妊娠期甲亢手术治疗护理：妊娠期尽量避免甲状腺手术，但对药物不能控制甲亢症状，或疑有恶变者，待妊娠16～20周可考虑甲状腺部分切除术，做好术前准备和术后护理，积极防治流产。

3.分娩期甲亢孕妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程较短，故尽量争取经阴道分娩，病情重者或有产科指征者可考虑剖宫产。注意预防甲状腺危象。临产后应用抗生素预防感染。第一产程，注意心理护理，减轻孕妇焦虑、恐惧的心理，减轻疼痛。吸氧，注意补充能量，鼓励进食，适当输液。每2～4小时测体温、脉搏、呼吸1次，注意胎心监护。第二产程尽量缩短，防止孕妇过度疲劳，必要时行会阴侧切、胎头吸引或产钳助产。第三产程注意预防产后出血。积极配合儿科医生进行新生儿复苏。留脐血进行甲状腺功能、TSH等各项检查。

4.产褥期注意检查新生儿甲状腺大小，有无杂音，是否有甲亢或甲减的症状和体征。产后母亲甲亢有加重的可能；另外在妊娠早期治疗过的妊娠合并甲亢患者，产后复发率高于75％，因此产褥期应严密观察病情变化，指导产妇注意休息，防止感染，继续用药治疗，产后1个月复查甲状腺功能。由于产后服PTU者乳汁含量少，故可以哺乳；但服甲巯咪唑(MMI)和用放射性碘制剂者，应停止哺乳。

四、孕妇甲减对胎儿造成哪些影响

1、孕妇甲减对胎儿大脑发育有碍。医学界公布了一组调查数据，数据来源于对一些人进行甲状腺疾病流行病学的调查结果。甲状腺功能减退症容易使胎儿造成大脑发育障碍，成为威胁产妇、胎儿健康的“隐形*”。

2、根据首次全国性甲状腺流行病学调查，近一成被调查居民存在甲状腺健康隐患。在接受本次流行病学调查的居民中，甲状腺功能减退症患者患病几率明显增加，达到6.5%;甲状腺结节患病的几率高达18.6%。

3、这次全国甲状腺流行病学调查结果显示，每20个人中就有1个亚临床甲减的患者，而女性中的患者几率高于男性。甲减，是甲状腺不能产生足够的甲状腺激素来满足人体需要。甲减不仅增加心血管疾病的发病几率，也会造成新生儿的智力下降，对母子都会产生不良影响。患有甲减的孕妇流产风险与妊娠期胎儿的死亡率都会增加。