低蛋白为什么会水肿儿童肾性水肿有哪些

一、低蛋白为什么会水肿

营养不良性水肿又称低蛋白血症是一种营养缺乏的特殊表现，由于长时间的负氮平衡，以致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，出现全身性水肿为其特征。特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪减少所致组织松弛、组织压降低，加重了水肿液的潴溜。水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。治疗方面治疗病因与调整营养同时进行。

蛋白质吸收障碍长期腹泻，慢性痢疾以及肠结核等在起病原因中占重要地位。这些疾患既影响食欲，又妨碍蛋白质的吸收。个别婴儿由于幽门痉挛或梗阻而致长期呕吐，或由于缺乏胰蛋白酶而不能利用食物中的蛋白质，也可发生水肿。

蛋白质的消耗过多脓胸、肺脓肿、腹水、大量失血、外科伤口引流及严重灼伤等可使体内蛋白质大量丢失。慢性传染病如结核、疟疾等使体内蛋白质过度分解，都可致营养不良性水肿。

蛋白质合成障碍肝脏能合成各种血浆蛋白，如：白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原，亦能合成部分球蛋白。肝脏疾病如肝硬变、肝炎都使肝功能减退，虽然蛋白质的供给和吸收正常，但合成蛋白质的功能降低，因而血浆蛋白低下，发生水肿及腹水等症状。

二、婴儿时期有轻度水肿怎么办

饮食方面，供给蛋白质食品时，可依年龄、食欲与并发症的性质而决定其用量。如未合并胃肠疾患，则可迅速地加量，于数日内达到蛋白质2～4g/kg/d；如兼患痢疾或腹泻，则应缓慢增加，使消化能力逐渐适应。对于严重的营养不良患者，切忌骤加大量蛋白质，以免引起消化不良。采用蛋白质食品，在婴儿时期常用牛乳、鸡蛋、豆制代乳粉；较大的儿童可加豆腐、肉类、肝类与血类；若遇腹泻，可给鱼粉、脱脂牛乳及蛋白乳等。饮食的总热量要高。还需各种维生素及铁质，使并发的营养缺乏症同时治愈，或防止其发生。纯粹属于饮食不足的病例，在摄取大量蛋白质后2～3日以至2～3周内，尿量显著增加，体重顿减，水肿全消（图14-2）。若用蛋白质饮食而仍不见好转，则应寻找原发性疾病。对严重水肿病例应暂时限制食盐，待水肿消退后，应及时恢复食盐量，以免食欲减退而不能摄入足够的蛋白质。

因呕吐而不能进食或病情危重者须静脉输液。一般状态稍改善后可少量多次输入血浆，婴儿每次25～50ml，儿童每次100ml。对严重病人，开始治疗时切忌大量输液、输血浆或输血，以防心脏负担过重而致急性心力衰竭。有氨基酸混合液供应的地区，可静滴此种制剂。

三、儿童肾性水肿有哪些

　肾小球过滤率下降：如急性肾小球肾炎时，炎性渗出物和内皮细胞肿胀使肾小球毛细血管腔变窄或闭塞，肾小球血流量减少，滤过减低;慢性肾小球肾炎由于大量肾小球纤维化而丧失功能，使肾小球滤过面积减少而影响其过滤率，这是肾性水肿产生的主要机制。

球管平衡失调：肾脏疾患时肾小球滤过率下降，而肾小管损害较轻，能保持较多的水钠重吸收。如肾病综合征时由于肾脏本身排除水钠障碍，球管平衡失调以及肾血流量重新分布。肾神经活动增强，利钠激素生成抑制，使肾小管重吸收钠、水增多而家具水肿。

过敏毒素：肾小球肾炎时的免疫损伤激活补体产生过过敏毒素，使全身毛细血管通透性增加，导致大量水分和血浆蛋白深入组织间隙而产生水肿。

继发性醛固酮增多：肾脏病变时由于肾血流量减少，肾素分泌增多，导致继发性醛固酮分泌增多，使肾远曲小管对钠的重吸收增多而产生水肿。

血浆胶体渗透压降低：肾病综合征时，由于大量的蛋白尿导致血浆蛋白特别是白蛋白丢失过多，血浆胶体渗透压降低。当白蛋白低于25g/l时可引起全身水肿甚至腹(胸)腔积液。

　心功能不全：肾脏疾病若同时伴有高血压、贫血、电解质紊乱因素可引起心功能不全，从而可加重水肿。

四、肝硬变腹水伴阴囊水肿有哪些护理

阴囊水肿形成的原因很多，全身及局部因素都可引起。[1]肝硬变引起的全身性水肿由严重低蛋白血症造成，腹水过多可导致腹腔压力升高，[2]以致阻碍下腔静脉回流而加重阴囊水肿。因此，肝硬变腹水患者的白蛋白低及腹内压高是引起阴囊水肿最主要的原因。阴囊皮下组织较疏松，是水肿的好发部位，从临床资料中可知，老年人阴囊水肿的发生率较高，这与老年人机体功能减退，肌肉及皮肤弹性差、皮下脂肪少有关。

阴囊皮肤组织间隙液体积聚过多，造成代谢及营养障碍，水肿皮肤抵抗力差，皮肤变薄，易受损伤发生溃疡。如损伤后还有渗出液渗出，易发生感染，感染后进一步加重水肿，使伤口难以愈合。[2]在临床护理工作中，我们注意保护阴囊水肿皮肤，不使其发生破溃及感染，我们将病人常用的物品放置在随手可取之处，防止发生水肿皮肤的擦伤及外伤。每日仔细观察水肿部位皮肤有无发红或苍白，及时发现破溃处，给以必要处理。要掌握好tpd灯照射的时间及距离，否则会加重水肿或出现烤伤。严禁阴囊穿刺放水。如有1例阴囊水肿合并鞘膜积液的患者，给予阴囊穿刺放水，抽出积液500ml，抽出后患者诉阴囊部胀痛，阴囊皮下水肿较前明显，穿刺处及阴囊表皮渗液不止，放水没能减轻局部症状反而增加了护理难度。由于我们护理得当，除1例入院时已发生感染及1例皲裂得到控制外，入院后无1例发生感染，其中15例阴囊水肿完全消除，20例减轻了症状，只有6例患者阴囊水肿的症状未得到缓解。