出血性脑梗死的病因 出血性脑梗死的症状
一、出血性脑梗死是怎么引起的
一、发病原因
出血性脑梗死的病因常见以下三种情况：
1、心源性脑栓塞：多种心脏疾病在心律骤变时栓子脱落引起脑梗死，栓塞血管易于再通，受损血管壁脆弱易破。当血液重新涌入时即发生栓塞区出血。包括心源性栓塞如心房纤颤、风湿性心脏病、瓣膜疾病、病窦综合征、细菌性心内膜炎、二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化、心房黏液瘤，左室附壁血栓如心肌梗死后左室壁动脉瘤、充血性心肌病及充血性心力衰竭等。
2、大面积动脉粥样硬化性脑梗死：容易发生出血。出血性脑梗死的形成与梗死面积有着密切的关系。梗死面积大于同侧大脑半球1/2的大面积梗死几乎不可避免地都会出现出血性脑梗死。
3、其他：颞叶沟回疝形成过程中压迫大脑后动脉，引起颞叶下部出血性脑梗死。静脉窦血栓引起散在的血管渗血以及凝血因子缺乏等原因也容易导致出血性脑梗死。
二、发病机制
脑栓塞、大面积脑梗死、合并有高血压病的脑梗死及脑梗死后的血压升高、血糖升高、白细胞升高、高热等易诱发出血性脑梗死，其发病机制可能与以下几种因素有关。
1、栓子迁移和血管再通由于出血性脑梗死多数是由于脑栓塞引起，引起出血的原因主要是“栓子迁移”学说，血管内的栓子破碎并向远端迁移，此时远端的血管由于已发生缺血、坏死，在血压的作用下破裂出血而形成出血性脑梗死。
2、大面积脑梗死临床脑CT扫描、脑MRI检查显示大面积脑梗死以及梗死后大范围水肿是出血性脑梗死的危险因素。
3、侧支循环形成早期动物实验发现良好的侧支循环是发生出血性脑梗死的必要条件。脑梗死后几天至几周，毛细血管增生活跃，容易与软脑膜血管的侧支循环发生沟通，尚未成熟的皮质血管会出现血液渗出。
4、抗凝溶栓治疗抗凝溶栓治疗以往一直存在争议，有人通过实验认为出血性脑梗死通常是栓塞性卒中的自然发展，与抗凝治疗无关，提出梗死的脑组织本身的化学环境可能对继发性出血的发生和程度有很大的影响。
5、高血糖有人认为出血性脑梗死的发生与糖尿病患者毛细血管内皮受损易破裂出血有关。
6、发病时间出血性脑梗死与多种因素有关，但发病时间的迟早直接影响病程经过和临床预后。早发型常与栓子迁移有关，临床症状突然加重，而迟发型大多与侧支循环有关。
二、出血性脑梗死有哪些症状
出血性脑梗死发病年龄以老年患者多见，先有脑梗死，脑梗死多在安静状态下发病。脑梗死可有意识障碍、不完全或完全性失语、头痛、眩晕、呕吐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、运动性共济失调、大小便失禁等神经系统症状。
根据出血性脑梗死的发生时间分两型：
1、早发型：即脑梗死后3天内发生的出血性脑梗死。根据文献报道脑梗死后早期发生出血性脑梗死常与栓子迁移有关，临床上常有神经系统症状突然加重，持续不缓解，甚至出现意识障碍、瞳孔改变、消化道出血、中枢性高热等危险症状。脑CT扫描显示，在原有低密度梗死灶内出现有点状、斑片状、环状、条索状混杂密度影或团块状的高密度影，出血量大时，在低密度区内有高密度血肿图像，且常有占位效应，病灶周围呈明显水肿，此时若无出血前的CT对比，有时很难与原发性脑出血鉴别，出血量大者预后差，病死率高。
2、晚发型：在脑梗死8天后发生出血性脑梗死。晚发型的发生常与梗死区侧支循环的建立有关，此种类型的临床神经系统症状加重不明显，患者一般没有任何感觉，甚至病情逐渐有好转。脑CT扫描显示多在原有低密度梗死灶内出现有点状、斑片状、环状、条索状混杂密度影或团块状的高密度影。此型多预后好。
三、出血性脑梗死引起的并发症有哪些
出血性脑梗死引发的并发症涉及很广，包括如下方面：
一、肺部感染
肺部感染是主要并发症之一。重症卧床患者常合并肺部感染。
二、上消化道出血
上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部、后部，灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。
三、褥疮
褥疮主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。
四、脑血管病后抑郁症和焦虑反应
脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视。
1、抑郁反应的特征性症状：
（1）心情不好，心境悲观，自我感觉很坏。
（2）睡眠障碍，失眠、多梦或早醒。
（3）食欲减退，不思饮食。
（4）兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动力不足，缺乏活力。
（5）生活不能自理，自责自罪，消极想死。
（6）体重迅速下降。
（7）性欲低下，甚至没有性欲。
2、焦虑反应的特征性症状：
（1）持续性紧张不安和忧虑的心境。
（2）同时有心理症状，如注意力不集中、记忆力下降，对声音敏感和容易激惹。
（3）同时有躯体症状，包括交感神经兴奋症状，如血压升高、心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状，如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。
四、出血性脑梗死应该做哪些检查
出血性脑梗死的化验检查项目内容包括：
1、脑脊液检查
目前一般不做脑脊液检查，同时脑脊液检查也不作为缺血性脑血管病的常规检查。出血性梗死者脑脊液压力常增高，可出现红细胞增多，后期可有白细胞及细胞吞噬现象，蛋白含量也升高，糖和氯化物正常。
2、血尿便常规及生化检查
出血性脑梗死主要与脑血管病危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等相关。
3、脑CT扫描
出血性脑梗死有时无出血前的CT对比，很难与原发性脑出血鉴别。临床表现血肿型者原有的神经系统症状均有加重，出血性脑梗死急性期及亚急性期CT呈高密度影，慢性期则逐渐呈等密度或低密度影，有增强效应。增强脑CT扫描显示在低密度区内有脑回状或斑片状或团块状强化影。对于诊断明确者，不建议作增强脑CT扫描。
4、脑MRI检查
出血性脑梗死一般不做MRI诊断。急性期T1加权像为高信号或正常信号，T2加权像为轻微低信号改变；亚急性期T1及T2加权像均为高信号改变；慢性期T2加权像为低信号改变。
5、脑血管造影检查
部分患者早期能发现闭塞血管，后期能发现原闭塞血管重新开通及造影剂外渗现象。
6、心电图和超声心动图
可显示房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等，超声心动图可有心脏瓣膜病变，如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。
