长期卧床病人便秘长期卧床老人防褥疮七要点

一、长期卧床病人便秘

可以服果导.麻仁润肠丸等,亦可实行灌肠。且对长期卧床病人因肠蠕动减慢所引起的便秘,灌肠有效,又安全。在家中可以准备灌肠用具一套:灌肠筒.肛管血管，卫生纸.橡胶单和毛巾.便盆.水温计等。以便随时为病人进行灌肠。灌肠前,把门窗关好,保持室内温度。在灌肠筒里倒入配好的1:500的肥皂水,温度在39℃～41℃之间,接好肛管,挂在位置较高的地方。协助病人取左侧卧位,双膝屈曲,将橡胶单及毛巾垫在臀下,并在旁边放容器。如果病人肛门括约肌失去控制能力可取仰卧位,肛下放一便盆。用肥皂液润滑肛管前端10厘米,排出管内空气,用止血钳夹紧,用手轻轻分开臀部,把肛管从肛门轻轻插入7～10厘米,松开止血钳夹紧,让肥皂水流入直肠。嘱患者深呼吸,以最大限度保留肥皂水在直肠内,几分钟后病人就可解出大便。帮病人擦洗干净,灌肠用具洗净消毒后备用。

二、长期卧床老人防褥疮七要点

褥疮是由局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃疡、坏死。对于长期卧床的老人，需注意观察，早期发现褥疮。

早期，局部受压，出现淤血，皮肤红、肿、热、触痛。红肿部位继续受压，局部组织由红变紫，可有水疱、破溃。局部组织破损、坏死，甚至溃烂，最后侵袭肌膜、肌肉、骨骼等深层组织。

一旦发生褥疮，不仅给病人增加痛苦，加重病情，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。褥疮的发生极快，在一两天中就可能发生，但愈合起来，却较为缓慢。所以褥疮重在预防，措施有：

1.促使病人活动，不能活动的病人，协助其2~3小时翻身1次，稍能活动的病人鼓励其在床上活动，协助其肢体锻炼。

2.正确翻身，翻身时勿用力拖、拉，要保持躯体凌空而变换卧位，以免皮肤破损。

3.久坐或久卧时，骨突处应垫上小垫，如棉垫、水垫、气圈，久坐病人每30分钟到1小时减压5分钟。

4.保持皮肤清洁，每天用温水擦拭皮肤，对排泄物或汗液弄湿的衣服、床单要及时更换，并保持床单平整。

5.对初期变化处，须马上开展按摩，但按摩不要在该处加压，可用拇指指腹环状动作由近褥疮处向外按摩。

6.不使用破损的便盆，使用时不可硬塞，必要时垫上纸、布。

7.保证充足的营养，以高蛋白、高热量为主。

三、长期卧床病人便秘的饮食调理

便秘，俗称大便干燥，是食物残渣在结肠内滞留时间过久，水分被过多吸收，使粪便干硬，以致引起排便困难。大多数人大便间隔为24～48小时，超过48小时可视为便秘。便秘因病因不同，可分为痉挛性、阻塞性、无力性便秘。无力性便秘系由腹壁及肠道肌肉收缩无力所造成，常见于久病卧床的病人，粪块粗大呈圆柱状，有排便困难及不适。

（一）饮食原则

无力性便秘则宜多食用含纤维多的高渣膳食，以刺激肠道蠕动。粗粮、干豆、蔬菜、水果、麦麸等食品，不仅含丰富的纤维，也能提供维生素，特别是B族维生素，并可促进肠蠕动及消化液分泌。洋葱、蒜苗、萝卜、豆类、生黄瓜等产气性食物对防治便秘有利。

（二）食谱举例

无力性便秘食谱：高纤维膳食。早餐：花卷（面粉50克），麦麸饼干25克，小米粥（小米50克），煮茶蛋（鸡蛋50克），炝芹菜（芹菜50克、糖5克）

午餐：大米饭150克，炒黄豆芽（黄豆芽100克、瘦猪肉10克），洋葱肉片（洋葱100克、牛肉30克），紫菜汤（紫菜10克、小白菜30克）

晚餐：馅饼（面粉100克、瘦猪肉30克），豆角炖肉（豆角100克、肥瘦肉30克）。排骨萝卜汤（排骨50克、萝卜100克）

全日烹调用油30克

全日热量约9324千焦（2220千卡）左右

四、卧床病人的初步护理

卧位是病人卧床休息的姿势，为病人提供各种不同的卧位是便于进行检查、治疗和护理病人，使病人感到舒适。正确的卧位，必须维持良好的解剖位置，使病人周身各关节轻松弯曲，避免过度伸张而使肌肉过度紧张与牵拉。一般情况下至少每2小时改变一次卧位，避免局部组织受压过久而引起褥疮。以下是几种常用的卧位。

(1)仰卧位病人面向上平卧，头下放枕，两臂放在身体两侧，略微外展，足部盖衣被不宜过紧，以免压迫两脚向足底弯曲。必要时可用托板支撑，保持功能体位，预防垂足。

(2)侧卧位病人躺向一侧，臀部后移靠向一侧，枕头的高度与身体成一直线并防止脊柱弯曲。两臂向前自然放置或屈肘放于胸前枕旁，两腿屈髓屈膝，下面髓关节的屈曲程度较上面小。上肢手臂用枕垫好，以免牵拉肩部妨碍呼吸。昏迷或瘫痪的病人，背后应放一枕头以支持背部。此种体位适于灌肠、预防褥疮的发生。

(3)半坐卧位病人平卧，床头抬高30度—45度坡位，背部靠在支架上，膝部拾高15度—30度，使臀部不下滑。如果臀部下滑，则腰部悬空，胸部凹陷，影响呼吸，容易发生腰背肌疲劳。头与肩部垫枕，防止颈部弯曲，腰部垫枕，可保持脊柱的生理曲线，两臀下各垫小枕。

(4)俯卧位病人面部朝下，头下放枕，头转向一侧，两臀可放在身体两侧或举起放在头部，两腿伸直，足部屈曲。腹部下放一软枕以免腰椎过度伸张。女病人为减少对乳房的压力，小腿下放枕，可以使脚趾悬空，并保持膝关节微屈。每2小时改换头部方向一次，以免长时间扭转颈部不适。

(5)头低脚高位病人仰卧，头偏向一侧。将枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾用木墩垫高15厘米—30厘米。此种体位适用于产妇胎膜早破时，防止脐带脱出。下肢骨折牵引时，垫高床尾是为了产生反牵引力，以保持平衡牵引。因此，在护理病人时可用枕头或靠背架将病人上半身抬高，使病人感觉舒适。

(6)膝胸位使病人跪卧，两小腿平放于床上，大腿与床面垂直，两腿稍分开，膝部及胸部着床，头偏转向一侧，两臂屈曲，放于床头两侧。此种卧位适用于矫正子宫后倾及胎位不正等。

(7)头高脚低位将病人平卧。将床头垫高约15度角。此种体位适用于颈椎骨折，做颅骨牵引用。在预防脑水肿、减轻颅内压或在开颅手术后，家庭护理病人时采用此种卧位。