卵巢过度刺激综合征是什么 卵巢过度刺激综合征的病因

一、卵巢过度刺激综合征的高危因素主要有哪些

1.年龄与体重系数：年轻女性卵巢Gn受体数目较多且对Gn更敏感。体重系数(BMI)减小与OHSS的发生呈正相关。

　2.高敏卵巢：即卵巢对促排卵药物高度敏感，常见于多囊卵巢患者及年轻(年龄＜35岁)瘦小者。

　3.基础卵巢体积、基础卵泡数目、获卵数：基础卵巢体积大，基础卵泡数目多，获卵数多等因素均与OHSS的发生呈正相关。

　4.卵巢对Gn刺激的反应：E2水平的升高是卵巢受FSH作用的结果，也是OHSS发生的危险因素。

　5.PCOS患者：其内源性LH/FSH比值偏高的内分泌特点及卵巢多发性原始卵泡的结构特性，使其对外源性Gn刺激更为敏感。

　6.控制性超促排卵(COH)药物的种类、剂量和时间：HMG或FSH应用时有较高OHSS发生率，其促发OHSS发生的可能性大小排序为：HMG＞FSH＞CC。

　7.GnRH激动剂与GnRH抑制剂的应用。

8.应用HCG诱发排卵：使用HCG诱发排卵和妊娠后支持黄体功能，由于外源性HCG及内源性HCG的双重素源，使HCG总水平增高，从而诱发重度OHSS发生率增加。

　9.既往有OHSS病史者。

二、卵巢过度刺激综合征的发病因素是什么

1.肾素-血管紧张素系统的活化。外源性或内源性的HCG均可使血液及卵泡液中的肾素原增加，导致血管紧张素Ⅱ生成增加，影响血管生成，并增加毛细血管的通透性。

2.细胞因子水平异常。促排卵可使淋巴细胞和巨噬细胞分泌更多的细胞因子，包括TNF-α和IL-1、2、6、8。加之某些炎症介质的增加，如组织胺、五羟色胺。这些细胞因子能够使毛细血管损害，毛细血管扩张和通透性增加。

3.血管内皮生长因子(VEGF)水平异常。VEGF是异致OHSS血管通透性增加的主要因素。

　4.前列腺素。雌激素和HCG可活化花生四烯酸转变成前列腺素所需要的环氧化酶，二者共同促进前列腺素的分泌，使组织胺产生增加，从而使毛细血管通透性增加。

5.血液纤溶系统活化。活化后可引起动脉扩张、小静脉收缩、外周血滞留、血管通透性升高。

三、卵巢过度刺激综合征的临床表现有哪些

OHSS主要临床表现为胃肠道不适、腹胀、呼吸困难、少尿等，患者双侧卵巢增大，严重者心肺功能降低，肝肾功能受损，胸水、腹水、甚至心包积液，成人呼吸窘迫综合症，血管栓塞，甚至多脏器衰竭。一般可将OHSS分为轻、中(发生率为3%～6%)、重三度(发生率为0.1%～2%)。

　1.轻度：症状和体征多见于注射HCG后的3～7天出现，表现为胃胀、食欲差、下腹不适、沉重感或轻微下腹痛。B超检查卵巢增大，直径≤5cm。

　2.中度：有明显下腹胀痛，可有恶心、呕吐、口渴，偶伴腹泻，腹围增大，明显腹水，少量胸水，体重增加≥3kg。B超检查卵巢增大，直径在5～12cm。

3.重度：中度症状基础上出现腹水伴或不伴胸水、呼吸困难、血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损，体重增加≥4.5kg。B超检查卵巢增大，直径大于12cm。

四、卵巢过度刺激综合征治疗方法是什么

OHSS是一种自限性疾病，若没有妊娠，其病程约14天；未妊娠患者随着月经来潮病情好转，妊娠患者早孕期病情加重。

　1.轻度OHSS在促排卵过程中不可避免，患者一般无过多不适，故无需特殊处理，多数患者可在1周内恢复，嘱咐患者多饮水，高蛋白饮食，注意休息避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血，指导患者自我监护。

　2.中度OHSS可在门诊观察休息，治疗以休息和补液为主，嘱患者多饮水。同时每日检测体重与24h尿量，尿量不应少于1000ml/d，维持在2000ml/d以上最佳。病情完全缓解要到下次月经后，当红细胞压积达到0.45时应住院治疗。妊娠后OHSS病程较长、病情较严重，可持续达2～3个月。

　3.重度OHSS者应立即入院治疗。

(1)严密监测：每天记录体重、腹围及24h出入水量，每日或隔日检测血常规、红细胞压积、凝血状态、尿渗透压；每周检测电解质、肝肾功能。B超监测卵巢大小、形态及胸腹水变化情况，以了解治疗效果。

(2)支持治疗：给予高蛋白饮食，鼓励饮水，卧床休息。纠正血容量和血液浓缩是治疗OHSS的关健，晶体补液不能维持体液平衡时，应选用白蛋白(50%)或其它血浆成分维持血浆胶体渗透压，阻止血管内液体外漏。可选用低分子右旋糖酐扩容治疗及改善微循环，提高肾脏血供灌注。根据病情每日输入低右旋糖酐500～1000ml，进食少的患者适当补充5%GS，白蛋白每日50～100ml静滴。少尿时可加用小剂量多巴胺40mg/d静滴，用以扩张肾静脉和增加肾血流量，而不影响血压和心率。

(3)穿刺引流胸腹水：腹胀明显(超声下腹水＞5cm)可在超声指导下行腹穿或胸穿引流，以缓解腹胀、改善呼吸、增加尿量、降低血尿素氮水平，其作用明显优于输液治疗。一次引流一般为1000～2000ml。

(4)OHSS血栓形成并不多见，有异常表现时，应鼓励病人活动下肢，必要时使用肝素(5000IU/bid)预防。

(5)应警惕卵巢蒂扭转、卵巢黄体血肿破裂，如有这方面的征兆，应及时行剖腹探查术。

(6)对严重少尿、无尿、高氮质血症、急性肾功能衰竭、严重胸水、腹水、电解质紊乱者可行血液透析。慎用利尿剂，由于OHSS的少尿主要因肾灌注量不足引起，如在血容量末纠正前使用利尿剂，反而加重血液浓缩，导致血栓形成。