糖代谢紊乱是怎么回事 可引起药源性糖代谢紊乱的多种药物

一、糖代谢紊乱是怎么回事

糖类（主要是淀粉）是食物的主要成分。食物中的淀粉、糖原、蔗糖和乳糖等，在肠道经消化成为单糖后再被吸收，然后由血液运送到全身各组器官，供细胞利用或合成糖原贮存。糖的生理作用主要体现在两方面：

1．氧化供能糖的主要生理功能是氧化供能，每g糖完全氧化可释放16750J（4kcal）能量。我国一般膳食中，糖类所供给的能量约为总能量的75%左右，糖也是最易被消化吸收的能源物质。要避免酮症的发生必须保证每100g的膳食中至少要含5g糖类物质，要阻止因肌饿或高脂膳食引起的酮症，每日膳食中须有50～100g糖类。

2．人体的主要组成成分之一糖和蛋白质结合形成的糖蛋白，是某些激素、酶、血液中凝血因子和抗体的成分，细胞膜上某些激素受体、离子通道和血型物质等也是糖蛋白。结缔组织基质的主要成分-蛋白多糖，是由氨基多糖和蛋白质所结合组成的。糖和脂类结合则形成糖脂，糖脂是神经组织和生物膜的重要组份。糖在体内可以转化成为脂肪、非必需氨基酸，并以核糖形式参与核酸的组成。

在整个人体重中，糖占人体干重的2%。

所以，糖既是人体重要的人供能物质，又是人体重要的组成成分之一。糖代谢障碍，首先导致机体能量供给障碍，由此可以产生一系列代谢变化，最终造成多方位的代谢紊乱，重者将危及生命。

二、可引起药源性糖代谢紊乱的多种药物

降压药

常用的一些降压药如美托洛尔等β受体阻滞剂以及噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪等会抑制胰岛素的分泌，长期服用会引起血糖升高。与此同时，肥胖常与高血压形影不离，也是胰岛素抵抗的常见原因。因此，上述患者可在医生指导下，对血糖等代谢指标进行检测，如出现异常，应遵医嘱改善生活方式，或者更换药物。

糖皮质激素类药物

出现类风湿性关节炎等自身免疫性疾病时，患者常会使用强的松、地塞米松等糖皮质激素类药物。这些药可以促进糖原异生即非糖物质转变为葡萄糖和糖原，降低组织对葡萄糖的利用率，抑制肾小管对葡萄糖的再吸收，长期大剂量使用有使血糖上升的风险。因此，肥胖、有糖尿病家族史，或者已经出现血糖异常的患者，在长期使用时应做好血糖监测。

喹诺酮类抗菌药

氟喹诺酮类药品是一类广谱抗菌药，广泛应用于多种感染的治疗。这类药品的通用名中多带有“沙星”二字，如加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、洛美沙星等。长期使用该药可能会使胰岛素的分泌紊乱，诱发低血糖或高血糖。肥胖、有糖尿病家族史等的人群在长期使用氟喹诺酮类药品时，应多查血糖糖，如果出现恶心、呕吐、心悸、出汗、面色苍白、饥饿感、一过性晕厥等现象，应考虑血糖紊乱，及时就诊。

甲状腺制剂

甲状腺功能减低的患者，常会用到甲状腺激素补充剂，如甲状腺素、甲状腺球蛋白等。但甲状腺制剂可以促进葡萄糖的吸收，加速糖原分解和异生，从而使血糖增高。故在应用甲状腺制剂时，应在医生指导下定期检查血糖。

平喘药

平喘药常用来缓解或预防哮喘发作，但特布他林、沙丁胺醇等平喘药物，可能会抑制胰岛素的合成与分泌，使用时也应注意血糖的监测。

三、糖尿病有哪些代谢紊乱

(1)糖代谢紊乱：高血糖及糖尿，高血浆渗透压，乳酸性酸中毒。

(2)脂代谢紊乱：高脂血症，高脂蛋白血症，高甘油三酯，高游离脂肪酸血症，高酮血症，甚者发生酮症酸中毒。

(3)蛋白质代谢紊乱：负氮平衡，成人消瘦疲乏，易感染，小儿生长发育迟缓，晚期病人可有低蛋白血症，抵抗力下降，细胞免疫与体液免疫力下降。

(4)水电酸碱平衡紊乱：电解质代谢紊乱，酮症酸中毒，乳酸性酸中毒，严重失水伴酸中毒，糖尿病肾病肾衰晚期呈尿毒症伴酸中毒。

(5)糖基化血红蛋白异常升高：微循环中血小板功能及体内抗凝血机制异常，血粘稠度增高，血流淤滞，加以组织缺氧等引起小动脉、小静脉和微血管扩张，导致糖尿病中典型的微血管病变，从而发展为多种脏器的慢性病变。

四、老年人肝硬化糖代谢紊乱

肝脏是贮存与进行糖异生的主要场所，是维持血糖相对恒定的主要器官之一。弥漫性肝脏病变时可继发糖代谢紊乱，表现为葡萄糖耐量受损或*性糖尿病。由于老年人的肝脏和胰腺形态与功能的改变使其在患肝病时更易导致糖代谢紊乱。

1．*性糖尿病的发生原理*性糖尿病的发生可能与肝酶（葡萄糖激酶、糖原合成酶、己糖激酶、磷酸果糖激酶等）活性下降，胰岛素拮抗激素浓度增高，胰岛素降糖作用葡萄糖及取高糖饮食作为保肝措施，皮质激素及利尿剂的使用，慢性肝病时的低血钾等有关。

2．老年人*性糖尿病的临床特点老年人*性糖尿病常由于慢性肝硬化的临床表现比较突出而掩盖了糖尿病的临床症状，或者把消瘦、乏力、口干、营养状况低下等症状归因于肝病。有部分患者有明显的口干、多饮、多尿症状。由于肝功能减退，多食的表现则很少见；*性糖尿病并发酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷者少见；视网膜病变及神经病变的发牛率极低；合并糖尿病肾病较少见；而高血压、动脉粥样硬化发病率与非糖尿病老年肝硬化患者相同，比原发性糖尿病患者低。

3．治疗原则

老年人肝原型性糖尿病的治疗重点是积极治疗肝病。饮食控制可适当愤怒感宽，以避免营养摄入不足。老年人肝硬化患者虽然经过各种治疗，但病程常迁延不愈。