阴道腺癌如何护理 阴道腺癌的治疗方法

一、如何诊断阴道腺癌

1、病史中应注意追索患者的母亲，在妊娠期有无用过雌激素治疗的历史。但是，无宫内受DES影响者，并不能排除此病的诊断。

2、对年轻妇女有不正常阴道流血或排液者，应仔细检查阴道和宫颈，进行视诊和触摸时，注意阴道粘膜有无天鹅绒样粗糙面，阴道和宫颈有无息肉样及结节状突起，或隐匿于阴道粘膜下硬结等异常病变。由于透明细胞腺癌较容易发生肺和锁骨上淋巴结转移，应作胸部X线摄片检查。必要时行锁骨上淋巴结细针穿刺或摘除，并进行病理检查。

3、对可疑病变部位作细胞学涂片，配合阴道镜检查，进行瞄准活检，确定诊断。

4、为了早期发现病人，对有DES暴露史的女孩，应从14岁或月经初潮后开始进行定期检查，每年一次。如发现不正常阴道流血，应及时进行检查。

5、在有宫内DES暴露史的人群中，凡在24岁以前有异常阴道流血、流液;宫颈呈广泛的柱状上皮外翻;或阴道有广泛柱状上皮伸展者，列为“高危病人”。应予严密追随，半年或一年复查一次，以便发现早期癌。

6、鉴别诊断主要依据病理组织学检查，排除其他原发或转移的阴道癌瘤。

7、临床分期仍按FIGO规定的阴道癌分期。凡癌瘤侵及宫颈者，则按宫颈癌进行临床分期。

二、阴道腺癌治疗的方案

一、手术治疗

为I、Ⅱ期病变的首选治疗。因透明细胞腺癌表浅浸润时亦可有淋巴结转移，所以手术范围应是：子宫根治性切除术，阴道切除、盆腔淋巴清扫、阴道植皮再造，年轻者保留卵巢，因为除晚期外，很少转移到卵巢。多数患者婚后生活满意，保留卵巢并未增加复发的危险性。I期淋巴结阳性者复发率达50%，阴性者只有14～15%。晚期患者及放射治疗后局部复发者，可考虑施行盆腔脏器切除术。有人报告20例脏器切除，7例死亡，12例术后生存良好1～10年，1例又复发。

病灶小局部切除者，复发率高。如附加盆腔淋巴清扫及辅助局部放疗(放射针插入局部或放射线筒)，一周内照射60～70Gy或分次照射，可保存生育能力。局部治疗中如肿瘤接近宫颈，放射可致成宫颈狭窄，继而不孕。

二、放射治疗

对I期和Ⅱ期患者，采用放射治疗亦有效，甚至得到治愈。一般采用组织内插植法，一周内照射60～70Gy。亦可分次腔内照射，总量60Gy。对晚期者虽使用内、外放射治疗，效果亦不佳。

放疗有破坏卵巢功能及发生放射并发症等缺点，不应首选。但对病变侵及宫颈阴道以外的晚期患者，可以缓解病情，延长生命。

三、化疗

适用于晚期复发的病例，目前文献资料较少。有人报告应用阿霉素和其他药物，如环磷酸胺、5-氟脲嘧啶等联合化疗。但尚难估计疗效。

四、孕激素

近年来有人报告应用孕酮类药物，如局部使用孕酮栓剂，治疗阴道透明细胞癌，获得一定疗效。但亦有人报告未能证实肿瘤退缩。

五、复发治疗

盆腔转移者可考虑实行盆腔中心照射及盆腔器官切除术，有成功实例。肺部转移者可经全肺照射(18Gy)，继以更生霉素而得到缓解。

三、阴道腺癌症状体征

1.症状早期癌可无症状，随病程发展，可出现阴道排液、阴道出血。某些阴道腺癌可产生黏液，使阴道分泌物较黏稠。癌侵犯膀胱时出现尿频、尿急、尿血或排尿困难;侵犯直肠时出现里急后重、排便困难;侵犯阴道旁、主韧带、宫骶韧带，可有盆髂两侧或腰骶疼痛。

2.体征阴道病灶多数呈息肉状或结节状，也可呈扁平斑块状或溃疡状，质地较硬，表面有小肉芽，生长位置较浅，可在阴道表面蔓延以至累及大部分阴道。无宫内己烯雌酚接触史的阴道腺癌临床症状与阴道鳞状细胞癌相似，出现症状已到较晚期，诊断比较困难，必须鉴别是原发性阴道癌还是从其他部位转移而来。偶尔，原发于肾脏、乳房、结肠或前列腺的癌首先表现为阴道癌。

有宫内己烯雌酚接触史的阴道透明细胞性腺癌确诊时的年龄是19岁，小的肿瘤通常临床无症状，可通过触诊或巴氏涂片发现。大的肿瘤可出现阴道不规则流血或分泌物增多症状。阴道透明细胞癌可发生于阴道的任何部位，最主要发生于阴道前壁上1/3部位。肿瘤的大小从1～30cm，大部分都呈外生性生长及浸润表现。97%阴道透明细胞癌的病人存在阴道腺病，阴道腺病的典型的肉眼表现为红色、天鹅绒样、像葡萄串状病变。

继发性阴道腺癌的临床表现：不规则阴道流血约为58.2%;血性白带和阴道内肿块约为18.2%。阴道内复发病灶的部位：72.8%的复发病灶位于阴道顶端、后壁18.2%、双侧壁5.4%和前壁3.6%。发生于阴道顶端或穹隆部位的病灶主要来自生殖道系统腺癌，约占92.5%;发生于阴道后壁的病灶主要由胃肠道肿瘤转移而来，约占90.0%。

四、什么是阴道腺癌

正常情况下，女性阴道壁并无腺体存在，但某些妇女可能出现阴道腺体，部分伴有分泌物增加，烧灼感症状及阴道壁的变化，如局部糜烂、小囊肿等，称之为阴道腺病(Aden-osis)，阴道腺体被认为可能来源于：

①胚胎发育过程中残存的苗勒管及中肾管上皮;

②异位的子宫内膜及宫颈腺体;

③鳞状上皮化生。腺体在某些因素作用下，可发生恶变，致癌因素尚不清楚，透明细胞癌则认为与己烯雌酚(DES)有关，母亲在妊娠期间使用已烯雌酚后其所生女婴以后有发生阴道透明细胞癌的可能，其危险性为1/1000，已烯雌酚通过干扰胎儿阴道壁苗勒上皮的正常分化与退化过程，使苗勒细胞在亚细胞水平发生改变，成为以后发展为癌的基础。

阴道腺癌的组织学类型有：

①腺癌：与子宫颈管内膜或肠上皮腺体结构相似，细胞呈高柱状或杯状，有粘液分泌。

②透明细胞癌：癌细胞胞浆透明，呈低柱状或立方形，其间散在一些基底部狭窄，顶端肥硕，胞浆稀少，核大深染的鞋钉细胞，细胞排列成实性团块、条索状或乳头状。

③小细胞癌：肿瘤细胞位于鳞状上皮细胞下方。细胞小而胞浆少，圆形或卵圆形核，可见斑点状染色质，有丝分裂相多见，但此型较为少见。