金色葡萄球菌感染 如何治疗金色葡萄球菌

一、金色葡萄球菌感染治疗

1.一般治疗

原则包括尽早使用适当杀菌抗生素和必要时外科切开引流;同时采用支持疗法，如抗休克、纠正酸中毒、水电解质紊乱等。注意清除异物。金黄色葡萄球菌感染的药物治疗疗程要足够长。

2.抗生素治疗

近年来多数葡萄球菌对抗生素的耐药性不断增加，给金黄色葡萄球菌感染的治疗带来一定的困难。因而尽可能根据药敏结果用药。临床上对金葡菌感染常采取联合、大剂量、较长疗程应用抗生素。

较长疗程应用抗生素

(1)对青霉素G敏感菌株

以青霉素为首选，用量为5万～20万U/(kg·d)，分3次静脉滴注。青霉素过敏者可用红霉素30～50mg/(kg·d)，分2次静脉滴注。

(2)对青霉素G耐药菌株

选用耐青霉素酶的半合成青霉素，或用一、二、三代头孢菌素。耐β内酰胺酶的青霉素及头孢菌素是最有效的抗生素制剂，如安美汀、特美汀、舒普深等。

(3)对耐甲氧西林的菌株(MRSA)

选用万古霉素或去甲万古霉素，20～40mg/(kg·d)，分2次静脉滴注.对耐药性特强的葡萄球菌感染也可选用泰能，50～60mg/(kg·d)，分3次或4次静脉滴注。

葡萄球菌感染时除非轻度感染、浅表的化脓感染可口服用抗生素外，均应静脉或肌肉途径应用抗生素。金黄色葡萄球菌感染用药时间：浅表感染用7～10天，较严重的感染应在临床症状、体征消失，实验室检查正常后再用2周，总疗程至少3周～4周。

二、金色葡萄球菌感染的预防

第一，防止金黄色葡萄球菌污染食品

防止带菌人群对各种食物的污染：定期对生产加工人员进行健康检查，患局部化脓性感染(如疥疮、手指化脓等)、上呼吸道感染(如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等)的人员要暂时停止其工作或调换岗位。对肉制品加工厂，患局部化脓感染的禽、畜尸体应除去病变部位，经高温或其他适当方式处理后进行加工生产。

第二，防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成

应在低温和通风良好的条件下贮藏食物，以防肠毒素形成;在气温高的春夏季，食物置冷藏或通风阴凉地方也不应超过6小时，并且食用前要彻底加热。

第三，杀死金黄色葡萄球菌

金黄色葡萄球菌对热和干燥的抵抗力较一般无芽胞细菌强，加热80℃30分钟才被杀死。物体表面覆盖一层0.1mg/cm3浓度的超细tio2在光照条件下可快速有效杀灭。在干燥的脓汁、痰液中可存活2～3月。5%石炭酸中10～15分钟死亡。对碱性染料敏感，十万分之一的龙胆紫液即可抑制其生长。

三、葡萄球菌感染所引起疾病

1.侵袭性疾病主要引起化脓性炎症

葡萄球菌可通过多种途径侵入机体，导致皮肤或器官的多种感染，甚至败血症。

(1)皮肤软组织感染

主要有疖、痈、毛囊炎、脓痤疮、甲沟炎、麦粒肿、蜂窝组织炎、伤口化脓等。

(2)内脏器官感染

如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等，主要由金葡菌引起。

(3)全身感染

如败血症、脓毒血症等，多由金葡菌引起，新生儿或机体防御严重受损时表皮葡萄球菌也可引起严重败血症。

2.毒性疾病由金葡菌产生的有关外毒素引起

(1)食物中毒

进食含肠毒素食物后1～6小时即可出现症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大多数病人于数小时至1日内恢复。

(2)烫伤样皮肤综合征

多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人，开始有红斑，1～2天有皮起皱，继而形成水疱，至表皮脱落。由表皮溶解毒素引起。

(3)毒性休克综合征

由TSST1引起，主要表现为高热、低血压、红斑皮疹伴脱屑和休克等，半数以上病人有呕、腹泻、肌痛、结膜及粘膜充血，肝肾功能损害等，偶尔有心脏受累的表现。

(4)假膜炎肠炎

本质是一种菌群失调性肠炎，病理特点是肠粘膜被一层炎性假膜所覆盖，该假膜由炎性渗出物、肠粘膜坏死块和细菌组成。人群中约10～15%有少量金葡菌寄居于肠道，当优势菌如脆弱类杆菌、大肠肝菌等因抗菌药物的应用而被抑制或杀灭后，耐药的金葡菌就乘机繁殖而产生毒素，引起以腹泻为主的临床症状。

四、金黄色葡萄球菌检验

样品处理

无菌取25g或25mL食品样品，放入225mL灭菌生理盐水中均质，制成10-1稀释液。

增菌培养

将10-1稀释液接入7.5%NaCl肉汤或胰蛋白胨肉汤中，37°C培养24小时。

分离培养

将上述稀释液或培养液分别划线血平板和Baird-Parker平板，置37°C培养24~48小时。金黄色葡萄球菌在血平板上呈金黄或白色菌落，大而凸起，表面光滑，周围有溶血圈。在Baird-Parker平板上菌落为圆形，直径2~3mm，颜色灰或黑色，周围有一浑浊带。

染色观察

从平板上挑取可疑性菌落进行革兰氏染色，金黄色葡萄球菌为革兰氏阳性，显微镜下呈葡萄状排列无芽胞、荚膜，直径0.5~1μm。

血浆凝固酶试验

吸取0.5mL兔血浆与0.5mL金黄色葡萄球菌试液浸液肉汤24小时培养物充分混匀，置36±1°C培养，每隔半小时观察一次，连续观察6小时，出现凝固，即将小试管倾斜或倒置时，内容物不流动，判为阳性。同时做阴阳性对照。耐热核酸酶试验：将24小时肉汤培养物沸水浴处理15min，用接种环划线刺种于甲苯胺兰-DNA平板，36±1°C培养24小时，在刺种线周围出现淡粉色者为阳性。本试验金黄色葡萄球菌为阳性。