早期发现无症状微灶肿瘤的唯一途径 肿瘤筛查的检查项目有哪些

一、肿瘤筛查的检查项目

　1、血液检查

血液检查是体检中查出早期癌症的重要手段，检测血液中各种肿瘤标志物指标是否升高，则可发现、鉴别各种恶性肿瘤。如：甲胎蛋白AFP可查原发性肝细胞癌、生殖腺胚胎性肿瘤。癌胚抗原CEA明显升高时，常见有结肠癌、胃癌、肺癌、胆管癌；存在肝癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌时也有升高。

2013年，清华大学肿瘤生物实验室罗永章教授课题组在国际上首次发现热休克蛋白90α是一个全新的肿瘤标志物，自主研发的定量检测试剂盒已通过临床试验验证。

2、妇科体检中巴氏涂片

采用巴氏染色的方法，可检测早期宫颈癌，检出率约60%～70%。

3、B超

利用彩色多普勒成像技术，可清晰地发现全身大多数器官是否有肿块及病变。

4、X线胸片

X线穿过人体后，因器官、组织密度不同呈现影像，由此可直接显示肺部肿瘤，也可通过肺气肿、阻塞性肺炎、胸水等间接性改变寻找胸部肿瘤。

5、肛门直肠指检

大致可以确定距肛缘7厘米～10厘米的肛门、直肠有无病变和病变的性质。

　6、胃镜和肠镜

直接用肉眼观察胃、肠黏膜的色泽、血管纹理、腺体开口形态，来识别有无病变，对可疑病灶可做活检确诊。

二、肿瘤筛查的筛查模式是怎样

1、长期吸烟或接触有毒有害气体史，定期胸x线检查和肿瘤标志物（CEA、SCC，NSE、TPA）联合检查。

2、中年妇女定期作红外线乳腺扫描检查和肿瘤标志物（CEA、CAl5-3、TPA）联合检查。肿块明显则作乳腺穿刺查癌细胞。

3，35岁以上妇女及人乳头瘤病毒感染（HPV）是宫颈癌的高风险人群，应定期作阴道脱落细胞学检查，或薄层细胞制片技术检查（TCT）和肿瘤标志物（SCC、CAl25、TPA）联合检查。在阴道镜下作病理活检进行确诊。

4、如果你处于肝癌高发区，或有慢性病毒性肝炎（特别是乙肝和丙肝），建议你做B超、乙肝五项标志物和肿瘤标志物（AFP，AFU）联合检查。

5、处在鼻咽癌的高发区，应定期作病毒检查，必要时作穿刺细胞学检查及病理活检来确诊。

6、有慢性胃病史作胃镜及肿瘤标志物（CEA、CA72-4、CA19-9、CA242）联合检查。电镜下取胃粘膜组织活检确诊。

7、胰腺癌临床容易误诊，疑为胰腺癌应作B超及肿瘤标志物（CEA、CAl9?9、CAl25、CA50）联合检查。

8、持续便血者选作肿瘤标志物（CEA、CAl9-9、CA50）联合检查。直肠组织活检确诊。

9、疑为卵巢癌做B超及肿瘤标志物（CEA、CAl25、CAl9-9）联合检查；腹腔镜取卵巢组织活检确诊。

10、中老年男性易患前列腺癌，需肿瘤标志物（PSAl趴P）联合检查。

11、如你常有头晕，低热，面色苍白、贫血、肝、脾及淋巴结肿大，出血或出血点，做血常规和血细胞涂片检查是最简便实用的。如血像中提示有血液系统恶性肿瘤，只要抽点骨髓做细胞学检查就可作出诊断。

12、肿瘤标志物热休克蛋白90α（Hsp90α）与肿瘤恶性成正相关，只要检抽一滴血，就可以检测出是否患有癌症。

三、早期发现微灶肿瘤的途径是什么

目前肿瘤标志物检测技术被认为是早期发现无症状微灶肿瘤的唯一途径。因为这一检测技术可先于X光片、超声、CT、MRI或PET-CT等物理检查发现肿瘤。目前除了血液，体液（如尿液、胸腹水等）、组织细胞等也可作为肿瘤标志物的检测对象。“随着肿瘤标志物研究的深入，不断会有新的肿瘤标志物出现，有的会替代原有的肿瘤标志物。”她说。

肿瘤标志物检测的临床意义与应用价值主要表现在如下几个方面：

1.高危人群恶性肿瘤的筛查。有一些肿瘤标志物对于高危人群的普查很有意义，特别是那些有肿瘤家族史、肝硬化、大量吸烟和饮酒等不良生活习惯者，肿瘤发生率较高，最好定期进行肿瘤标志物的检测。肝硬化、慢性乙肝/丙肝患者可检测甲胎蛋白（AFP）；男性大于50岁的前列腺腺瘤患者可检测前列腺特异性抗原（PSA）；胃病患者可筛查胃蛋白酶原（PeP）。

2.有助于某些肿瘤的诊断。比如，AFP对肝癌具有特异性诊断价值，PSA对前列腺癌的诊断具有很高的价值，绒毛膜促性腺激素（HCG）诊断恶性滋养叶肿瘤有决定性意义。

3.具有预测或监视肿瘤复发或转移的作用。比如，结、直肠癌术前高水平血清癌胚抗原（CEA），术后会恢复正常水平，复查时如果发现血清CEA又升高，尽管无任何临床症状，仍提示癌症可能有复发或转移，其敏感性高于X光片和直肠镜。

4.有助于评估治疗的效果。恶性肿瘤治疗后，肿瘤标志物浓度的变化一般会与疗效之间有一定的相关性。

5.预测预后。以乳腺癌为例，检测c-erbB-2、P53、PCNA呈阳性，ER、PR呈阴性，则表明存在高风险因素，预后不良。

四、肿瘤标志物与肿瘤并非一一对应

肿瘤标志物检测是否就是发现早期癌症的“灵敏探测仪”呢？坚持定期进行肿瘤标志物的检测是否一定就能及时发现癌症呢？未必。闵玲解释，肿瘤标志物与肿瘤并不是一一对应的关系，临床上要求的理想的肿瘤标志物，应对肿瘤的检出敏感性和特异性达到100%，然而迄今为止，还未发现具有100%灵敏度和100%特异性的肿瘤标志物。此外，肿瘤的发生和发展非常复杂且具有明显的个体差异，不同患者肿瘤标志物的水平会有差异，不能仅凭是否超过参考范围而进行诊断。

“目前，检测到肿瘤标志物并不等同于癌症。”肿瘤标志物仅仅只是一种与肿瘤有一定相关性的物质，它的升高并不一定代表发生了癌症或者是肿瘤复发。到目前为止，绝大多数肿瘤标志物还不能达到准确检测早期癌症的目的。

“临床征象仍然是恶性肿瘤早期发现不可或缺的线索，包括主诉、体征以及实验室其他检查与影像学检查，包括B超，内窥镜CT等。”他说，肿瘤标志物只是其中之一，有时可较其他征象更早期发现，但有时会出现假象，因此必须和其他线索横向联系，综合判断。

那么，应如何看待肿瘤标志物的结果呢？

首先，肿瘤标志物检测呈阳性不一定就是肿瘤，而仅仅是一种提示和信号，提示检测者属于高危人群。因为在肿瘤标志的检测中引起假阳性的因素很多，比如某些良性疾病、某些生理变化（如妊娠和月经）以及红斑狼疮、肾小球肾炎等自身免疫性疾病，肿瘤标志物多呈阳性反应。

其次，肿瘤标志物检测呈阴性不一定就能排除肿瘤，因为以下原因会引起检测的假阴性：产生肿瘤标志的肿瘤细胞数目少；细胞或细胞表面被封闭；机体体液中一些抗体与肿瘤标志（肿瘤抗原）形成免疫复合物；肿瘤组织本身血液循环差，其产生的肿瘤标志物不能分泌到外周血中。“比如10%～20%的原发性肝癌患者肿瘤标志物AFP检测始终为阴性，或测定值升高不显著；只有约30%～50%的宫颈癌早期患者血清中肿瘤标志物糖链抗原125（CA125）升高。”她说，因此，肿瘤标志物检测结果阴性但有肿瘤警告信号者仍需做进一步的防癌检查。