中老年人注意提防无痛性心梗 心肌梗塞的临床症状以及治疗方法

一、中老年人警惕无痛性心梗

一、可发展成为典型的急性心肌梗塞。如梗塞面积较大，并发症严重（如心律失常、休克、心力衰竭）时，抢救和治疗均较困难，有时可以失去逆转机会。

二、急性心梗超急期可发生潜在的致命并发症——心室颤动。一旦发生室颤，一般条件下不易抢救，可形成脑缺血性晕厥或休克及猝死。

三、很容易发生心室停搏，或出现心室频率过低、脑缺血晕厥、死亡。

中老年人随年龄增长，身体各脏器要发生相应的老化，其中心脏的冠状动脉硬化，出现心肌供血不全，形成冠心病。有些已确诊冠心病者，要按医生指导进行治疗、调整生活和安排运动量。又有一些人平时具有冠心病症状，如夜间从睡眠中憋醒，胸间气短感，劳累后出现心前区或胸骨后疼痛，休息后缓解。这种情况可以服用扩张冠状血管的药物，不仅治疗冠心病，也预防发生心绞痛和心肌梗塞。

在实践中有很多不典型的又无法解释的症状（如上述病例），患者自己无法鉴别症状的性质时，就要到医院检查请医生诊断。例如无任何诱因的突然出现左肩背痛、无牙病原因的左侧牙痛、无原因的口唇和舌发麻发痒、口唇色突然发紫绀、无胃病史又用胃药不缓解的心窝部痛、无原因的突然休克或晕厥等，都要考虑冠心病的可能。出现上述情况如没有条件及时就医，患者自己可以预防性地服用扩张血管的药物，服药后症状迅速缓解，说明服药有效，既改善了心肌供血，同时也为患者预防或抢救心梗赢得了时间。

预防急性心梗首先要预防动脉硬化。大部分健康的中老年人，由于良好的饮食和劳动习惯，动脉硬化较轻，也无冠心病症状，尽管如此，也应警惕。如有条件要定期作体检，查心电、血压、验血脂，并有针对性地进行治疗。高血压合并高脂血症患者，动脉硬化发展较快，要降压和驱脂治疗，口服降压片和烟酸成烟酸肌醇脂片等，降低血液粘滞度，防止发生血栓。

二、无痛性急性心肌梗死是什么

糖尿病患者除高血糖外往往还伴有高血压、高血脂、高凝状态，这些都是冠状动脉粥样硬化的危险因素。高血糖会使患者动脉内膜的内皮细胞受损，使脂质、黏多醣等在动脉壁沉积，导致血管管腔狭窄。高凝状态易形成血栓，如堵塞冠状动脉，就会引起心肌梗死。约1/3糖尿病患者同时有冠心病，因而患者发生急性心肌梗死的几率明显高于非糖尿病患者。

糖尿病患者的冠心病与一般人的冠心病相比，病变范围更广泛，程度更严重，常有多支冠状动脉累及，且血管阻塞程度也较严重。一旦发生急性心肌梗死，糖尿病患者的心肌梗死面积较大，透壁性梗死更多，容易出现严重心律紊乱、心力衰竭、心源性休克。因此患者发生急性心肌梗死的病死率较非糖尿病患者更高，复发的机会也较高。近年来也发现糖尿病患者并无冠状动脉粥样硬化却发生了急性心肌梗死，这可能是由于糖尿病对自主神经的损害，造成局部冠状动脉持续性痉挛，因严重心肌缺血而导致的。

约1/3以上的糖尿病患者并发急性心肌梗死时并无胸痛症状，因此我们要非常重视糖尿病患者突然的病情变化是否提示并发了急性心肌梗死。在急性心肌梗死的应激情况下，糖尿病患者的血糖可迅速升高且不易控制；约半数急性心肌梗死患者可通过迷走神经反射而出现恶心、呕吐、心跳增快，并出现重症心律紊乱；当患者出现急性心力衰竭有呼吸困难、咳嗽、紫绀等症状，甚至发生心源性休克，出现烦躁不安、血压下降、脉细数、皮肤苍白湿冷等症状时，即使没有胸痛也应考虑并发急性心肌梗死的可能性，需立刻送医院急诊。从诊断角度，进行心电图检查，抽血送检相关心肌酶测定，必要时进行心脏冠状动脉造影，明确有无急性心肌梗死并及时治疗。

三、得了急性心肌梗塞的急救措施有哪些

1、不管是先兆症状还是急性心肌梗塞的出现，都必须立即停止活动，就地安静休息，并迅速使用应急药物，立即含化硝酸甘油片或嗅闻亚硝酸异戊酯。或服用冠心苏合丸等。

2、急性心肌梗塞发生时，若出现休克，应取平卧位，头稍低，及时清除口腔内异物，保持呼吸道畅通。

3、如无明显的低血压，可酌用扩冠药物，如硝酸甘油0.6毫克、消心痛5～10毫克口服。

4、有呼吸困难及紫绀等急性左心衰竭时，应取端坐位，双下肢下垂或半卧位，也可轮流结扎双下肢，减少回心血量，减轻心衰程度。

5、有室性早搏或为广泛前壁。心肌梗死时可静脉推注利多卡因75～150毫克，继之以每分钟1～4毫克的速度静脉滴注。

此外急性心肌梗塞的急救方法：首先要做的是绝对卧床，就地组织抢救。持续或间断吸氧至少48小时。然后建立静脉输液通路，以备急需时给药。减少或消除诱发因素，不吸烟、食不过饱、忌生冷饮食。还应防止精神紧张、情绪波动和过于劳累。

四、心肌梗塞的临床症状有哪些

1病因

患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：

1.过劳

过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。

2.激动

由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

3.暴饮暴食

不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

4.寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

5.便秘

便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。