眼睑痉挛怎么办 应该如何科学治疗

一、眼睑痉挛怎么回事

眼睑痉挛(Blepharospasm)是一种不明原因的、不自主的面神经支配区肌肉的痉挛和抽搐，多发于中老年人，是是神经科疾病，给患者精神和身体带来极大的痛苦，也极其影响美观。

它没有下面部肌肉的阵挛性抽动。持续痉挛时间可长可短，痉挛的表现为非意志性强烈闭眼的不断重复。许多睑痉挛病人在得到明确的诊断和治疗以前已忍受了相当长时间的痛苦，而且常因误诊耽误了及时治疗。

眼睑与面部肌肉痉挛性疾病有两种类型：原发性眼睑痉挛、半侧面肌痉挛。面肌痉挛亦称面肌抽搐或偏侧面肌痉挛症，是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群。多是一侧，双侧罹患者很少，约占4%。患者多是40岁以上成人，男女性别之比为2∶3。临床表现：开始为一侧眼睑跳动，逐渐由上向下可扩展到半侧面肌，严重才可累及颈及肩部肌群。

这种不自主痉挛，自己不能控制，情绪紧张、过度疲劳可诱发或使病情加重。

据测试，这种面肌同步放电为每秒350次，表现为眼睑紧闭，口角歪斜，一次抽搐时程者数秒，长者数分钟，间歇期长短不定，发作时患者心烦意乱，视物不清，偶有面部酸痛、鼻塞和头痛者。

二、眼睑痉挛的原因和症状

　(一)原发性眼睑痉挛：

是由于眼轮匝肌痉挛性收缩引起的眼睑不随意闭合，常为双侧病变，呈进行性进展。2/3为女性，多在60岁以上发病。其病因不明。

痉挛的频率和时间不等，轻者眼轮匝肌阵发性、频繁的小抽搐，不影响睁眼;重症者抽搐明显，以致睁眼困难、影响视物，引起功能性失明。大多数患者的症状在3-5年内稳定。

1/3的患者有相关的运动异常，如：Meige综合征、原发性震颤或帕金森病。诊断时应除外角结膜炎、倒睫和睑缘炎引起的继发性眼睑痉挛。对本病的药物物理治疗包括：氯硝安定、安坦等，针灸、经皮的面神经热解术等，但均收效甚微。

手术治疗包括：眼轮匝肌、眉肌的肌肉切除术联合眉成形术及上睑提肌加固术、面神经选择性抽出术联合肌肉剥离术，但这些方法效果不理想，前者副作用有：前额麻木、眼睑水肿、后者可有严重的面神经麻痹并发症，表现为眉下垂、兔眼、角膜暴露、睑外翻。50%的患者术后复发。

(二)半侧面肌痉挛：

是累及单侧的病变，面肌周期性的强直性收缩。痉挛通常从眼轮匝肌开始，逐渐扩展到面积的其他部分，无论睡眠或清醒时均可发作。

常起自中年，女性多见。可伴有单侧面肌无力。病因常为第七脑神经根在小脑桥脑角被血管结构或肿瘤压迫。血管病变占90%，小于1%的病例是由于后颅凹肿瘤。

药物治疗包括卡马西平、安定、苯妥英钠等，以及生物反馈法，手术治疗包括肌肉切除术。选择性面神经切除术。但可产生听力丧失、中耳炎、脑脊液漏等并发症。

A型肉毒杆菌毒素注射是本病的有效方法。

注射方法：使用TB针头在距睑缘2—3mm处做皮下或肌肉注射，分别于上、下眼睑中内1/3和中外1/3处及外眦颞侧皮下眼轮匝肌注射共4—5个位点。推荐的剂量范围是：5-25个单位/睑，5—75个单位/眼。

效果：国外报道其有效率为93.3%，注射后最大作用出现在数天内，1—5天痉挛症状减轻或消失，痉挛缓解持续5.9—104周。

副作用：较常见的有上睑下垂、干眼症、角膜暴露、溢泪。常在1—6周逐渐消退。

三、眼睑痉挛的各种治疗方法

许多睑痉挛病人在得到明确的诊断和治疗以前已忍受了相当长时间的痛苦，而且常因误诊耽误了及时治疗。据报道，在美国至少有50，000例睑痉挛病人，每年有超过2，000的新病例诞生，发病率约占总人口的5/10，000。

　一、药物治疗

因为眼睑震颤属于轻度眼部疾病，所以一般应根据患者年龄、工作性质、疾病类型等决定用药。首先要以小量药物开始，再缓慢递增，个体化的选择治疗方案，长期服药控制症状为原则。

　二、外科治疗

这种治疗方法首先：要确认是原发性的，没有小脑、椎体的损害。然后：再经全面、完整的药物治疗，有确切疗效但疗效明显减退，或出现症状波动和异动症。最后：生活自理能力明显减退，才能治疗中与医生良好配合。

　三、康复治疗

这种治疗方法一般是针对轻微患者。只要日常生活中，改善运动、平衡、协调功能，积极进行言语训练，设法提高或维持日常生活能力，提高生命质量。还要积极与外界建立良好关系，消除其忧郁情绪。

四、睑痉挛临床分类

1.原发性眼睑痉挛

由于眼轮匝肌痉挛性收缩引起的眼睑不随意的闭合。常为双侧病变，呈进行性进展。2/3为女性，多在60岁以上。其病因未明。偶见有脑干病变者。痉挛的频率和时间不等，严重者可引起病人功能性的失明。大多数病人的症状在3～5年内稳定。1/3的病人有相关的运动异常，如：Meige综合征、原发性震颤或帕金森病。诊断时应除外：角、结膜炎，倒睫和睑缘炎引起的继发性眼睑痉挛。

Meige综合征为双侧的口、面、颈的张力障碍性疾患，患者除眼睑痉挛外，还有眉，下面部如口唇、下颌、颈部、软聘的运动障碍。这种病人常有吸嘴、咀嚼、开颌、构音障碍和发音障碍等症状。有人认为良性原发性眼睑痉挛是一种小块发作的Meige综合征。

　2.眼病性睑痉挛

系正常保护反射的过激。见于倒睫、结膜炎(瘟疫性)、角膜炎、眼外伤、电光性眼炎、急性虹膜睫状体炎等。视网膜受强光刺激亦为短暂睑痉挛的原因。

3.脑炎后睑痉挛

亦常系双侧性，可十分严重。虽也是一种非意志性睑痉挛，但可由于意志性闭眼引起。病理变化主要在黑质，支配眼轮匝肌的神经核无异常，提示睑痉挛是锥体外系统对闭眼运动施加异常影响的结果。

4.反射性睑痉挛

由Fisher提出，故称为Fisher征。主要见于近期的严重偏瘫病人。睑痉挛通常见于非瘫痪侧，表现为分开眼睑的动作激发睑痉挛，分开的力量越大，痉挛愈剧，显然是一种原始反射，系皮质脑干束损害的释放现象。

　5.周围性面神经刺激性眼睑痉挛

分原发性和继发性两种：①原发性：病初眼睑(眼轮匝肌)微细抽动。重者一侧全部面肌阵挛性和强直性收缩，常致眼睑闭合而影响视物。多见于中老年女性，原因不明。部分病人系硬化血管拌对神经于的交叉压迫引起。②继发性：临床表现与原发性类似，一般较轻，常见病因为基底动脉瘤、岩骨锥部肿瘤及面神经管内的上皮细胞瘤或神经纤维瘤等。面神经麻痹后的眼轮匝肌和面肌痉挛多为强直性。