什么是金葡萄球菌肺炎 诊断的方法是什么

一、了解金葡萄球菌肺炎的概述

葡萄球菌肺炎（staphyoococcalpneumonia）是由葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。病情较重，常发生于免疫功能已经受损的病人，如糖尿病、血液病（白血病、淋巴瘤、再障等）、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒以及原已患有支气管-肺病者。儿童患流感或麻疹时，葡萄球菌可经呼吸道而引起肺炎，若未予恰当治疗，病死率较高。皮肤感染灶（痈、疖、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口感染）中的葡萄球菌亦可经血循环而产生肺部感染，细支气管往往受阻而伴发气囊肿，尤多见于儿童患者。脓肿可以溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸，有时还伴发化脓性心包炎、胸膜炎等。

葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，有金黄色葡萄球菌（简称金葡萄）和表皮葡萄球菌两类。前者可引起全身多发性化脓性病变，血浆凝固酶使细菌周围产生纤维蛋白，保护细菌不被吞噬。凝固酶阴性的葡萄球菌偶亦可致病。

本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情重笃者可早期出现周围循环衰竭。院内感染病例起病稍缓慢，但亦有高热、脓痰等。肺部x线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。x线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。

二、金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现和并发症

临床表现：

1.症状金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴在出现1～2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数天至1周以后，突然出现高热年长儿大多有弛张性高热，但新生儿则可低热或无热肺炎发展迅速表现呼吸和心率增快呻吟、咳嗽青紫等有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐腹泻腹胀(由于中毒性肠麻痹)等。患儿可有嗜睡或烦躁不安严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态。

2.体征肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿啰音在发展过程中可迅速出现肺脓肿常为散在性小脓肿；脓胸及脓气胸是本症的特点。并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音语颤及呼吸音减弱或消失。

并发症：中毒性肠麻痹中毒性休克；肺脓肿、脓胸及脓气胸或婴儿张力性气胸；败血症、金葡菌脑膜炎脑室膜炎和心包炎等

三、金黄色葡萄球菌肺炎的治疗有哪些

本病的一般治疗与支气管肺炎相同因病情多较严重，在早期疑为金黄色葡萄球菌肺炎时即应给以积极治疗控制感染。甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(mssa)，甲氧西林敏感表皮葡萄球菌(msse)首选苯唑西林(苯唑青霉素)及氯唑西林(氯唑青霉素)，备选第1代、第2代头孢菌素可用青霉素10万～50万u/(kg·d)静滴。mrsamrse首选万古霉素或联用利福平单才华等对108例小儿葡萄球菌感染的研究指出，耐甲氧西林葡萄球菌(mrs)较敏感的药物有万古霉素、环丙沙星和丁胺卡那。但是由于多重耐药的发生对付mrs的抗生素几乎只有万古霉素一种有效，而且对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌也已经在日本和美国出现。一般在体温正常后7天，大部分肺部体征消失时可停用抗生素，疗程至少3～4周。

四、葡萄球菌肺炎如何诊断检查

病人咳出痰液中发现有金黄色葡萄球菌可怀疑本病，确定诊断要从血液培养，脓胸的脓液或气管或胸腔抽出物中发现金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌与肺炎球菌不同，较易培养，因此假阴性不多见。最常见的x线异常为支气管肺炎伴或不伴脓肿形成或胸腔积液；大叶性实变不多见。肺气囊强烈提示为葡萄球菌感染。栓塞性葡萄球菌性肺炎的特征是在不相邻的部位有多发性浸润，浸润易形成空洞，这些现象表示病因来源于血管内（如右侧心内膜炎或脓毒性血栓性静脉炎）。

辅助检查

肺部x线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。x线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。

根据全身毒血症状、咳嗽、脓血痰、血细胞计数增高（可高达50×109／l，中性粒细胞比例增加，核左移并有毒性颗粒，x线表现片状阴影伴有空洞和液平，已可作出初步诊断。确诊有赖于痰的阳性细菌培养。凝固酶阳性菌的致病力强。婴儿患者血培养阳性机会比成人多见。胞壁酸是存在于葡萄球菌外层的一种含磷的复杂多聚体，可刺激机体产生相应抗体，胞壁酸抗体测定有助于病原学诊