一、咯血的病因是什么
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咯血,在我们生活中是非常常见的一种疾病。
1、支气管疾病
常见的有支气管扩张结核性或非结核性、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌原发性肺癌等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。
2、肺部疾病
常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等,较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。
3、心血管疾病
比较常见的一种则是二尖瓣狭窄所引起的咯血,而除了这个之后,还有先天性心脏病也是会引起咯血的。
4、其他
血液病如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等;急性传染病如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等;结缔组织病如结节性多动脉炎;子宫内膜异位症等。
二、咯血的发病机制
1、血管通透性增加
由于肺部的感染,中毒或血管栓塞时,病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害,或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加,红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。
2、血管壁侵蚀,破裂
肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损,局部形成小动脉血管瘤,在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血,常造成窒息,突然死亡。此种血管瘤多见于空洞性肺结核。
3、肺血管内压力增高
风湿性心脏疸同瓣狭窄,肺动脉高压,高血坟心脏病等情况下,肺血管内压力增高,可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。
4、止、凝血功能障碍
常见于血小板减少性紫癜等血液病,收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍,以及血管收缩不良等因素,在全身性出血倾向的基上也可能出现咯血。
发生咯血时应卧床休息,避免因活动增加肺运动加重出血,加强生活护理,保持口腔清洁,咯血后及时漱口,给予温凉半流质饮食。并且保持镇静并稳定病人的情绪,避免精神紧张。
5、机械性损伤
外伤或肺结核钙化灶,支气管结石对血管的机械性损伤引起咯血。
三、咯血的治疗与处理
(一)一般疗法
1、镇静、休息和对症治疗。
2、中量咯血者,应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽,将血液咯出,以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便,加重咯血,应保持大便通畅。
对大咯血伴有休克的患者,应注意保温。对有高热患者,胸部或头部可置冰袋,有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现,做好抢救室息的准备。大咯血窒息时,应立即体位引流,尽量倒出积血,或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。
(二)大咯血的紧急处理
1、保证气道开放
2、安排实验室检查
包括全血计数,分类及血小板计数;血细胞容积测定;动脉血气分析;凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定;x光胸片检查。
3、配血
在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。
4、适当应用止咳、镇静剂
如用硫酸可待因,每次30mg,肌注,每3~6h一次,以减少咳嗽。用安定以减少焦虑,每次10mg,肌注。
5、应用静脉注射药物
慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂;如有指征,用抗生素;止血药物的应用。
四、咯血的预防保健
如果你想要降低咯血的患病率的话,则学会预防才是关键:
1、预防感冒外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。
2、注意饮食饮食以富含维生素的食物为首选。
3、“管理空气”房间经常通风,保持适宜温度(一般18~25℃)和湿度(一般40%~70%)。
4、锻炼身体要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。
5、备急救药家里要备小药箱,尤其要备足止咳药物,如治疗干咳为主的喷托维林(咳必清)片和糖浆;以镇咳为主的可愈糖浆;以镇咳化痰为主的棕胺合剂等,家庭必备止血药物如云南白药、镇静的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。
6、戒烟、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒烟、限酒,以减少发生咯血的诱因。
7、情志调畅中医认为,情志变化和疾病有一定的关系。