新生儿肺出血的诊断与治疗方案 新生儿肺出血的病因

一、新生儿肺出血的诊断与治疗方案

　临床诊断

　一、实验室检查

1、血常规：红细胞及血小板进行性下降，肺出血发生DIC时，血小板常低于100×109/L。

2、血气：常为混合性酸中毒及低氧血症。

3、测定血细胞比容及血黏滞度，亦可测定出血性肺液的血细胞比容。

4、凝血因子水平异常。

二、影像学检查

1、双肺网状或斑片状阴影，严重者双肺透过度明显降低，可伴支气管充气征，此时与RDS不易鉴别。

2、心脏增大。

3、原发病改变。

三、鉴别诊断

本症有特征性的口鼻腔内涌出新鲜血性液体，应除外气道损伤引起的出血。

　治疗

1.正压通气一旦发生肺出血，立即正压机械通气，PIP2.45kPa（25cmH2O），PEEP0.49～0.69kPa（5～7cmH2O），吸呼比1：1，呼吸频率30～40次/min，然后根据血气分析调整。

2.原发病治疗（1）感染引起肺出血者，其感染非常严重，应加强抗生素治疗，同时辅以免疫治疗，输注丙种球蛋白，中性粒细胞，粒细胞集落刺激因子等。（2）对低体温者应逐渐复温，使体温保持在正常范围。（3）有酸中毒者及时纠正，控制液体量，每天60-80ml/kg。（4）改善循环功能，给多巴胺和多巴酚丁胺治疗。（5）防治DIC，用小剂量肝素，20-40单位/kg，q8～12h，皮下注射。（6）有心力衰竭者给地高辛和速尿治疗。

二、新生儿肺出血的病因

本病常在以下疾病时出现：早产、充血性心力衰竭、缺氧、感染、新生儿高黏滞血症、低体温、动脉导管开放及表面活性物质治疗过程中，常与多种因素有关，可能是几个因素共同作用的结果。主要有以下几方面：

1、缺氧多见于出生时窒息、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征等严重缺氧性疾病，患儿多为早产儿和极低出生体重儿，有宫内或出生时缺氧病史。

2、感染多见于败血症和细菌性肺炎，足月儿常见。

3、低体温多见于早产儿，低体温终末期常出现肺出血。

4、心力衰竭先天性心脏病导致左向右分流，肺循环严重充血，主要见于足月儿。

5、早产早产儿肺发育差，肺血管多，毛细血管通透性强，脆性大；气体交换面积少；凝血机制不成熟，凝血因子少。

发病机制新生儿肺出血发病机制尚不完全清楚，多认为由不同原因引起，亦可同时存在多种原因。常与新生儿肺组织结构特殊性及肺局部血液凝固异常有关。

1、缺氧时血红蛋白对氧亲和力增高，器官组织缺氧，加速无氧代谢，加重酸中毒，致心搏出量减少，血流缓慢，肺循环淤血，肺微血管损伤，渗透性增强，破裂出血。缺氧还可抑制肝脏合成凝血因子。

2、感染肺炎、败血症时，细菌毒素直接损伤肺组织，或通过免疫复合物造成肺血管损伤，引起血管渗透性增强，发生肺出血。

3、寒冷损伤寒冷损伤导致毛细血管壁受损，释放的组织因子与Ⅶ因子形成复合物，激活外源性凝血途径；受损的内皮细胞亦可直接通过Ⅻ因子激活内源性凝血途径。寒冷损伤时机体耗氧量增加，导致缺氧，缺氧使毛细血管通透性增加，降低了红细胞表面电荷密度，排斥力减弱，红细胞聚集增加，加速凝血过程。血浆凝血因子Ⅷ和抗凝血酶Ⅲ水平明显降低。新生儿网状内皮系统功能低下，肝脏功能不成熟，对由上述因素而产生的活化凝血因子清除率降低，进一步加重血管内凝血。

4、肺动脉压增高上述原因导致血管内皮损害及由此引起的血管内皮源性因子如内皮素、一氧化氮的动态平衡破坏，肺血管收缩性增强，肺动脉压力增高，是导致肺出血的直接原因，其压力增高程度与肺出血的预后显著相关。

三、新生儿肺出血的应对方法

如果新生儿肺出血了，家长该如何治疗护理新生儿呢？新生儿从妈妈温暖的子宫中来到陌生的世界时，脏器相对来说还是很娇嫩，特别是直接跟外界的空气进行交换的肺脏，如果其他脏器出现问题，肺部也会被波及到。

对于肺出血的新生儿，该怎么治疗护理？新生儿肺出血的治疗关键是早期诊断，对有可能发生肺出血的宝宝及时治疗。

1、保温：要将新生儿身体擦干，防止散热过度，保持宝宝体温恒定。

2、给宝宝供氧：导致肺出血的主要病因是缺氧，所以一定要给宝宝供养，可给宝宝鼻导管或氧气罩吸氧。

3、限制液体量的摄入，纠正新生儿酸中毒：输液量为60ml/（kg/d），防止加重宝宝肺水肿和诱发心力衰竭；纠正酸中毒一般用1.5%碳酸氢钠来治疗。

4、纠正凝血机制异常，补充血容量：可给新生儿输入浓缩红细胞。合并弥散性血管内凝血时，可根据具体情况，给予一定量的肝素。

5、改善宝宝心功能：改善新生儿的心功能，可以使用血管活性药物，比如多巴胺和多巴酚丁胺，危急的情况下可以用强心剂和利尿剂。

6、正压呼吸：正压呼吸可以使肺泡扩张，减少血液渗出，纠正低氧。治疗中应根据血气数值的变化而及时调整呼吸机参数。当气管内无血性分泌物出现，肺部啰音已经消失，无明显呼吸困难时，才可以撤掉呼吸机。

7、治疗原发病：如果宝宝是存在感染的话，就要及时使用一定量的抗生素；如果是寒冷导致的话，就要及时做保温处理等。

8、表面活性物质替代疗法：当肺出血的时候，肺泡Ⅱ型上皮细胞结构遭到破坏，减少表面活性物质的产生，在气管内滴入外源性表面活性物质可以减少呼吸机使用参数及时间。

四、新生儿怎么护理呢

新生儿的护理工作当然要格外的注重了，而且新生儿的护理包括各种方面有口腔的清洁，还有注意观察新生儿的温度，以及保证新生儿足够的休息卧床时间，还有喂奶问题都是不可忽视的细节。

　1清理口腔

胎儿娩出时应迅速清除口咽部的粘液和羊水，以免误吸，引起吸入性肺炎，但不要擦洗口腔，因新生儿口腔粘膜薄嫩，易受损伤。如果出现“鹅口疮”─—口腔粘膜出现点片状的白膜，可轻轻涂擦制霉菌素药水。

　2保温

新生儿出生后应立即将其全身轻轻擦干，用洁净温暖的棉毯包裹。室温不能低于23℃。新生儿体温应保持在36～37℃。生后第一天每4小时测一次体温，体温稳定在36.5℃左右时，以后可改为每6～12小时测一次。若体温低于36℃或高于38℃时，应查找原因，进行处理。

3滴眼

初生后即用0.5%新霉素或0.25%氯霉素滴眼，以防新生儿眼炎。眼睛分泌物多时，可用生理盐水或2%硼酸棉球拭净后再滴眼药。

　4体位

除妈妈抱起喂奶外，新生儿整日卧床休息。应保证有足够睡眠时间，每日在20小时以上。最好采取侧卧位，尤其喂奶后应向右侧卧，平时采取左侧卧。经常变换体位，可防止睡偏头。仰卧不安全，此种体位，如漾奶时，可引起窒息。可不必枕枕头，如枕时枕头的高度应大致同肩宽，更不能用硬枕头来矫正头形。

　5注意居住环境

居住环境要特别注意两个因素：第一是通风因素。新生儿的居住环境要求有适当的通风气流，同时要避免传统房屋坐南朝北格局的穿堂风；第二是噪音因素。高分贝、刺耳噪音要注意隔离，以免对宝宝的听觉器官造成伤害。