引发紫癜性肾炎是什么原因 紫癜性肾炎患者该怎么治疗呢

一、引发紫癜性肾炎的原因是什么

紫癜性肾炎，又称过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜(Henoch-SchonleinPurpura，HSP，以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官)出现肾脏损害时的表现。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。

其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与以下因素有关：

1、感染：有1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史，常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。

2、药物：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利等。

3、食物、鱼、虾蟹等。

4、冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆等。

二、紫癜性肾炎患者主要有哪些临床表现

过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，紫癜性肾炎也属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病。

肾外症状

1、皮疹：为本病首发和主要临床表现，表现发生在四肢远端、臀部及下腹部，多对称性分布，稍高于皮肤表面，可有痒感，1～2周后逐渐消退，常可分批出现。从紫癜到肾脏损害间隔时间少于2周。

2、关节症状：是本病常见症状，特点为多发性、非游走性，多发于踝关节的关节痛。

3、胃肠道症状：常可见到，主要表现为腹痛，腹部不适以及腹泻。常见部位为脐和下腹部。腹痛有时可表现为阵发性肠绞痛。

4、其他：淋巴结肿大，肝脾肿大及神经系统受累如头痛、抽搐和行为异常等。

肾脏表现

主要表现为尿异常，表现蛋白尿、血尿，部分患者有肾功能下降。

三、紫癜性肾炎有哪些鉴别诊断呢

1、系统性红斑狼疮：好发于育龄期女性，是一种弥漫性结缔组织疾病，常可累及肾脏，以非侵蚀性关节炎、肾小球大量免疫复合物沉积、血清ANA、抗dsDNA及抗Sm抗体阳性为特征可与HSPN相鉴别。

2、系统性血管炎：是一种多系统、多器官受累的血管炎性疾病，其血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常为阳性，临床常表现为急进性肾炎，病理表现为Ⅲ型（寡免疫复合物性）新月体肾炎。

3、原发性IgA肾病：少数HSPN患者早期仅有肾脏损害而无皮疹及肾外器官受累，类似原发性IgA肾病，但HSPN肾小球毛细血管节段袢坏死、新月体形成等血管炎表现更为突出。

4、特发性血小板减少性紫癜：是一类由自身抗体介导的血小板破坏增多性疾病，以血小板减少，皮肤、粘膜出血倾向，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞代偿性增生及抗血小板抗体阳性为特点。

四、紫癜性肾炎患者该怎么治疗

治疗原则

紫癜性肾炎应根据患者的年龄、临床表现和肾损害程度不同选择治疗方案。

积极控制免疫性炎症反应，抑制肾小球系膜增生性病变，预防和延缓肾脏慢性纤维化病变形成。

　一般治疗

在疾病活动期，应注意休息和维持水、电解质平衡。水肿、大量蛋白尿者应予低盐、限水和避免摄入高蛋白食物。为预防紫癜复发而加重肾脏损害，应注意预防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶（如慢性扁桃体炎、咽炎），积极寻找可能的过敏原，避免再次接触。

药物治疗

（1）孤立性血尿或病理I级：

仅对过敏性紫癜进行相应治疗，镜下血尿目前未见有确切疗效的文献报道。应密切监测病情变化，建议至少随访3—5年。

（2）孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa级：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和（或）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物有降蛋白尿的作用。雷公藤多甙1mg/（kg·d），分3次口服，每日剂量不超过60mg，疗程3个月。但应注意其胃肠道反应、肝功能损伤、骨髓抑制及可能的性腺损伤的副作用。

（3）非肾病水平蛋白尿或病理IIb、Ⅲa级：

用雷公藤多甙1mg/（kg·d），分3次口服，每日最大量不超过60mg，疗程3～6个月。或激素联合免疫抑制剂治疗，如激素联合环磷酰胺，联合环孢素A或他克莫司治疗。

（4）肾病综合征或病理Ⅲb、IV级：

该组临床症状及病理损伤均较重，现多倾向于采用激素联合免疫抑制剂治疗，其中疗效最为肯定的是糖皮质激素联合环磷酰胺（CTX）治疗。若临床症状较重、病理呈弥漫性病变或伴有新月体形成者，可选用甲泼尼龙冲击治疗，15～30mg/（kg·d）或1000mg/（1.73m2·d），每日最大量不超过1g，每天或隔天冲击，3次为一疗程。CTX剂量为0.75～1.0g/m2静脉滴注，每月1次，连续用6个月后，改为每3月静脉滴注1次，总量一般不超过8g。肾功能不全时，CTX剂量应减半。

其他治疗方案有激素联合他克莫司，激素联合吗替麦考酚酯，激素联合硫唑嘌呤等治疗。

（5）急进性肾炎或病理Ⅳ、V级：

这类临床症状严重、病情进展较快，现多采用三至四联疗法，常用方案为：甲泼尼龙冲击治疗1—2个疗程后，口服泼尼松+环磷酰胺（或其他免疫抑制剂）+肝素+双嘧达莫治疗。亦有甲泼尼龙联合尿激酶冲击治疗+口服泼尼松+环磷酰胺+华法林+双嘧达莫治疗的文献报道。

　血浆置换

临床表现为急进性肾炎、肾活检显示有大量新月体形成（>50%）的紫癜性肾炎，进展至终末期肾功能衰竭风险极大，这类重型病例应采取积极治疗措施，如血浆置换。临床研究显示，在激素和细胞毒药物基础上联合血浆置换、或单独应用血浆置换，可减轻肾损害，延缓肾功能衰竭进展速度。