恙虫病症状 需警惕四种恙虫病临床表现

一、恙虫病的症状

一、焦痂和溃疡

为本病特征之一，见于65%～98%患者。

幼虫叮咬处先出现红色丘疹，成水疱后破裂，中央坏死结褐色或黑色痂，称为焦痂。

焦痂圆形或椭圆形，围有红晕，痂皮脱落后成小溃疡;大小不一。

直径1～15mm，平均约5mm，边缘略耸起，底部为淡红色肉芽组织。

一般无痛痒感，偶继发化脓。多数只有一个焦痂，但也有多至2～3个及10个以上者。

幼虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部位，故焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等处。

但头、颈、胸、乳、四肥、腹、臀、背、眼睑、足趾等部位也可发现。

二、淋巴结肿大

绝大部分有之。焦痂附近的局部淋巴结肿大如核桃或蚕豆大小，压痛而可移动，不化脓，消失较慢。全身浅表淋巴结可轻度肿大。

三、皮

为斑疹或斑丘疹，暗红色，加压即退，少数呈出血性;大小不一，一般约3～5mm，以胸、背和腹部较多，向四肢发展。

面部很少，手掌脚底无疹。少数于第7～8病日在上腭和颊部出现小红色内疹。

皮疹的发生率在各次流行中也有较大差异，自30%～100%不等，可能与不同株、病情轻重、就诊早晚等因素有关。

皮疹于第2～8病日出现，平均为第5～6病日，一般持续3～7天后渐次隐退。

二、恙虫病如何治疗用药

1.一般治疗

卧床休息，进半流质，必要时可给予解热镇痛剂，重症患者或并发心肌炎、脑膜炎者，可给予肾上腺皮质激素。

2.病原治疗

氯霉素和四环素族对本病有特效。

大环内酯类

包括红霉素erythromycin、罗红霉素roxithromycin、阿奇霉素azithromycin、克拉霉素克拉红霉素等，对恙虫病有良好疗效。

对儿童患者和妊娠患者，宜选用大环内酯类作病原治疗，如阿奇霉素、罗红霉素等。红霉素的常用剂量为成人1.2g/d，儿童25～30mg/d，每天分3次或4次服用，或分2次或3次静脉滴注。

罗红霉素的常用剂量为成人300mg/d，儿童体重12～23kg，100mg/d，24～40kg，200mg/d，分2次口服，首次剂量可加倍。

阿奇霉素，成人剂量为0.25g，1次/d，口服，首次剂量可加倍。

克拉霉素的常用剂量为成人500mg，2次/d，口服，退热后可改为每次口服250mg。

三、患有恙虫病的检查项目

1.血项

外周血液白细胞数多减少或正常，重型患者可稍增高，分类常有核左移现象。

2.血清学检查

(1)外斐反应

外斐反应也称变形杆菌凝集试验，患者血清中抗恙虫病立克次体的抗体能与变形杆菌OXK抗原起凝集反应，为诊断提供依据。

病程第1周末仅少数(30%左右)阳性，第2周末为75%左右，第3周可达90%左右，效价可达1∶160～1∶1280。第4周即开始下降，至第8～9周多转为阴性。

(2)补体结合试验

阳性率较高，特异性较强，且持续阳性时间较长，可达5年左右。需选用当地多见株作抗原，也可采用多价抗原，因不同株的恙虫病立克次体的抗原性可有较大差异。

(3)免疫荧光抗体试验

用间接免疫荧光抗体试验(indirectimmunofluorescentantibodytest，IFAT)检测患者血清中特异性抗体，在病程的第1周末开始出现阳性，第2～3周末达高峰，60天后逐渐下降，但可持续数年。有病后10年检测仍呈阳性的报告。

(4)斑点酶免疫测定

用各种血清型的恙虫病立克次体或部分蛋白质作为抗原，吸附在硝酸纤维膜上作斑点酶免疫测定，该法敏感度高，特异性强，可区分各种血清型。

(5)酶联免疫吸附试验与酶免疫测定

以基因重组技术表达的恙虫病立克次体分子量为56×103的蛋白质作为抗原。

四、恙虫病的预防

1.消灭传染源

主要是灭鼠，应该发动群众，采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。

2.切断传播途径

铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时，应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草，然后喷洒1～2%*，亦可用40%乐果乳剂或5%马拉硫磷乳剂配成1‰溶液以20～25ml/m2计算渍洒地面。

3.个人防护

避免在溪边草地上坐卧，在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练，生产劳动、工作活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口。

身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂(即避蚊剂)，邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液。

以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴、更衣、如发现恙螨幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。

4.服用强力霉素

目前尚无可供使用的有效疫苗，进入重疫区的人员，可服强力霉素0.1～0.2g或氯霉素1g,隔日1次,连用4周。