小男孩蛋白尿意味着什么为什么会引发蛋白尿

导读：当蛋白尿由多变少时，既可反映肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现。

一、小男孩蛋白尿是什么病

小男孩出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外，通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等，基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。

蛋白尿的临床意义非常复杂。临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时，既可反映肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重，不能只凭蛋白尿来衡量，要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑，还要结合全身情况及肾功能检查来确定。

大量临床资料表明，肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化，膜增殖性肾小球肾炎，膜性肾病，IGA肾病，糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中，蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解，尿蛋白质排泄的减少，不论是自发的还是通过积极治疗所致，都可改善存活率。

二、引起蛋白尿的病因有哪些呢

（一）肾性蛋白尿

1.肾小球性蛋白尿

见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎。

继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病，紫癜性肾炎，肾动脉硬化等。代谢性疾患见于痛风肾。

根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为两种：

①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，尿中无大分子量的蛋白（IgG,IgA,IgM，C3，C4），半定量多在+++～++++，典型病种是肾病综合征。

②非选择性蛋白尿：说明肾小球毛细血管壁有严重损伤断裂，尿中有大分子量的蛋白质，如免疫球蛋白，补体；中分子量的清蛋白及小分子量蛋白质，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量为+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之间，多见于原发性肾小球疾病，如急进性肾炎、慢性肾炎、膜性或膜增生性肾炎等，及继发性肾小球疾病，如糖尿病肾炎、红斑狼疮性肾炎等。出现非选择性蛋白尿提示预后较差。

剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿。

2.肾小管性蛋白尿

最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。

3.肾组织性蛋白尿

又称分泌性蛋白尿。由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致。

（二）非肾性蛋白尿

1.体液性蛋白尿

又称溢出性蛋白尿，如多发性骨髓瘤。

2.组织性蛋白尿

如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。

3.下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿

见于泌尿系统感染、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。

（三）尿蛋白与原发性肾小球肾炎关系

我们用银染法检测尿蛋白分子量，免疫组化法检测肾组织中MCP-1表达变化，观察二者的关系，及各自与肾脏小管间质变化、实验室指标之间的联系，以进一步了解原发性慢性肾小球肾炎的尿蛋白SDS-PAGE分型在疾病诊断方面的意义，明确MCP-1在肾小球肾炎发病机制中的作用，探讨原发性肾小球肾炎可能的分子病理机制，以期为临床治疗肾小球肾炎提供部分实验依据，为临床治疗探索一种新的方法。白蛋白往往是蛋白尿的重要组成部分。目前已证实牛血清白蛋白和人血清白蛋白均可以刺激肾小管细胞产生多种炎症介质，从而介导肾间质小管炎症及纤维化。但有学者证实，肾炎患者血浆中的白蛋白较正常人发生了改变。而且，白蛋白在尿液中也可能会改变，与在血浆中不尽相同。因此，研究肾炎患者尿液中白蛋白与疾病关系应该更符合真实的病理生理状况。正常人体血液中并不存在白蛋白多聚体（urinaryalbuminpolymers,PAs），Doman等发现，只有当白蛋白分子离开血循环后发生改变、存在低分子量尿超滤因子（该种超滤因子分子量少于700d,既不是肽、氨基酸，也不是脂肪酸），且尿标本必须在-14℃冷冻至少48小时，尿白蛋白才能聚合成PAs.众多研究表明，尿PAs并非一种简单的人为现象，而可能是从组织学及功能水平反映疾病严重程度的生化标志。为此，我们利用免疫印迹技术检测原发性肾小球肾炎患者尿液中PAs的存在，探讨它的病理生理及临床意义。尿白蛋白片段（urinaryalbuminfragment,uAF）是尿液中修饰型白蛋白经SDS处理后断裂、分裂而成的分子片段。Yagamem等认为其与糖尿病肾病有关，但uAF与原发性慢性肾小球肾炎的关系罕见报道。为此，我们对肾炎患者尿液中uAF进行研究，探讨它与原发性慢性肾小球肾炎的关系。

三、蛋白尿的治疗方法有哪些

蛋白尿是肾病的一大典型症状，但尿蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情轻重。轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻；大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重。如如微小病变型肾炎及轻度系膜增殖性肾炎，肾脏病变轻微，但每日尿蛋白量可达几克甚至十几克。

一般来说蛋白尿分为，选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿。选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是以分子量较小的蛋白质为主，如白蛋白、α1球蛋白、转铁蛋白及γ球蛋白。分子量较大的蛋白质，如α2球蛋白、纤维蛋白原、β脂蛋白等含量较少。

在微小病变型肾病、轻度系膜增殖性肾炎、部分膜性肾病和早期病变的膜性增殖性肾炎及局灶节段性硬化性肾炎患者，多呈现选择性蛋白尿，表明小网（肾小球滤过膜）的损害较轻。

非选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是大分子和小分子蛋白质同时出现，表明小网（肾小球滤过膜）的损害比较严重。

想问，尿蛋白大量丢失的病人康复困难吗？

肾病专家分析，蛋白丢失的多少，与病情的轻重是不成正比的。肾小球病变轻的患者，尿蛋白不一定少，如微小病变型肾炎及轻度系膜增殖性肾炎，肾脏病变轻微，但每日尿蛋白量可达几克甚至十几克。

相反，一些局灶节段硬化性肾炎及新月体性肾炎，其病理损害严重，但每日尿蛋白量可能只有几克。所以治疗的好坏，主要取决于肾脏病理类型、损害的情况及肾功能情况。

另外，也要看病人能否与医生合作，是否注意防止复发诱因的出现（如感冒、劳累、腹泻等），是否能坚持治疗，是否避免使用肾毒性药物。

四、什么是假性蛋白尿

假性蛋白尿？顾名思义即不是真正的蛋白尿。

由于某些原因造成尿常规检查蛋白质一项呈阳性反应。假性蛋白尿一般出现于下面几种情况，如果是该项中其中任何一项导致出现蛋白尿，建议做深入检查。